Hepatita A (boala Botkin). Cauzele, simptomele și tratamentul hepatitei A

Bună ziua, dragi cititori!

În articolul de astăzi, vom continua să luăm în considerare hepatita sub toate aspectele sale, iar la rândul său, hepatita A, cauzele, simptomele, diagnosticul, tratamentul și prevenirea. Asa de…

Ce este hepatita A?

Hepatita A (boala Botkin) este o leziune hepatică acută cauzată de ingestia virusului hepatitei A (HAV). Este cel mai favorabil tip de hepatită, deoarece nu are o formă cronică a cursului bolii. Principalul semn al hepatitei A este îngălbenirea pielii și a ochilor, motiv pentru care hepatita A se mai numește icter, dar aceasta nu este o afirmație adevărată..

Hepatita A. Cum se transmite?

Principala metodă de infecție este utilizarea de alimente și apă contaminate, precum și condiții sanitare precare pentru oameni. Purtătorul infecției (HAV) este persoana în sine. Virusul hepatitei A se găsește în fecalele purtătorului său. După ce infecția intră în mediul extern, de exemplu, în corpurile de apă, infecția începe să se răspândească activ, în special în zilele călduroase de vară. Atunci când o altă persoană, în timp ce înoată, înghite accidental apă dintr-un rezervor dat, infecția intră în corpul său.

O altă metodă de infecție poate fi mâinile nespălate după ce merg la toaletă, în special în public. De asemenea, motivul poate fi un cesspool situat în apropierea puțului, deoarece în timpul ploilor abundente, în anumite condiții, apa de ploaie poate livra infecții în apele subterane, care, de fapt, sunt sursa de apă din fântână. Foarte rar, HAV intră în organism prin fluxul sanguin - prin tăieturi și alte leziuni.

În toate cazurile de mai sus, se poate concluziona că infecția cu virusul hepatitei A apare în principal pe calea fecal-orală. Datorită acestei caracteristici, copiii care nu sunt învățați regulile de igienă personală sau care nu sunt adulți atenți, sunt afectați cel mai adesea de boală.

În plus, statisticienii notează că virusul hepatitei A provoacă alte tipuri de hepatită virală în 40% din cazuri. Mortalitatea nu este mai mare de 0,5%.

Hepatita A este cea mai frecventă în țările sau țările subdezvoltate în curs de dezvoltare, precum și în locurile cu o populație densă și / sau condiții sanitare precare..

Principalul simptom al hepatitei A este pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale, greață, stare generală de rău și pielea galbenă.

Hepatita. ICD

ICD-10: B15
ICD-9: 070.1

Simptomele hepatitei A (boala Botkin)

Perioada de incubație pentru dezvoltarea virusului hepatitei A este de 14-42 de zile. Dezvoltarea și evoluția bolii are loc în 3 etape, fiecare etapă are propriile simptome și manifestări..

Hepatita A din stadiul 1 (14-42 zile)

Etapa 1 a bolii Botkin este o perioadă de incubație de până la 42 de zile (în medie 28 de zile), care este aproape asimptomatică sau cu manifestări minime, în timpul cărora infecția se răspândește pe tot corpul și se adaptează.

Hepatita din stadiul 2 (42-54 zile)

Etapa 2 se caracterizează prin primele semne de hepatită și alte simptome:

  • stare generală de rău, slăbiciune și durere în mușchi și articulații;
  • oboseală, depresie;
  • durere abdominală, compresiune sub coaste, pe partea dreaptă, uneori cu revenirea la umărul drept, omoplat;
  • pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, diaree;
  • tulburări în activitatea vezicii biliare, pancreasului, ficatului;
  • ficat marit;
  • temperatura corpului crescut - până la 38,8 ° C;
  • durere de cap;
  • piele iritata.

Important! La copii, toate simptomele de mai sus pot fi aproape invizibile.

Hepatita din stadiul 3 (54-90 zile)

Etapa 3 este o complicație a infecției cu virusul HAV. Se caracterizează prin următoarele simptome:

  • îngălbenirea pielii, a mucoaselor și a membranei proteice ale ochilor - icter (boala Gospel);
  • fecale incolore
  • urină întunecată, maronie

Important! Pentru toate simptomele de mai sus, mai ales dacă gălbenele apare pe piele sau în ochi, consultați imediat un medic!

Prognosticul tratamentului este pozitiv. Icterul durează practic nu mai mult de 2 săptămâni, după care simptomele bolii scad. Recuperarea apare adesea brusc. Cursul de tratament și recuperare a organismului poate fi de la două luni la șase luni.

Complicații ale hepatitei A

Printre complicații pot fi identificate:

  • procese inflamatorii în tractul biliar - dischinezie, colangită, colecistită;
  • infecții secundare - pneumonie etc..
  • encefalopatie hepatică acută.

Cauzele hepatitei A (boala Botkin)

Cele mai frecvente cauze ale infecției cu hepatita A sunt:

  • utilizarea alimentelor sau a apei contaminate;
  • înot în apă poluată;
  • nerespectarea igienei personale;
  • condiții sanitare precare;
  • răni domestice sau cosmetice (tăieturi);
  • imunitate slăbită (deficiență de vitamine).

Diagnosticul hepatitei A

Boala infecțioasă Diagnosticul hepatitei A.

Următoarele metode și proceduri de examinare sunt utilizate pentru diagnosticarea hepatitei A:

  • Anamneză;
  • Un test de sânge pentru markerii hepatitei virale;
  • Chimia sângelui;
  • Analiza biochimică a urinei;
  • Ecografia cavității abdominale.

Tratamentul cu hepatita A (boala Botkin)

Tratamentul cu hepatită începe cu o vizită la medic și o examinare obligatorie.

În primul rând, specialistul va selecta cursul necesar de tratament pentru tine și, în al doilea rând, el va putea identifica dacă pacientul are boli concomitente, în special dacă persoana este infectată și cu alte virusuri ale hepatitei (B, C, D, E, G) care sunt mai insidioase și mai periculoase.

Cu o evoluție ușoară a bolii, dacă organismul este întărit, adică. sistemul său imunitar (de protecție) este normal, face față virusului hepatitei A, în caz contrar, tratamentul include următoarele elemente:

1. odihnă de pat (dacă este necesar).
2. Spitalizare (dacă este necesar).
3. Curățarea organismului de toxine.
4. Dieta.
5. Recepția hepatoprotectoarelor și vitaminelor.
6. Terapia pentru suprimarea simptomelor.

Odihna la pat

Odihna la pat este prescrisă pentru cursul acut al bolii, în special cu hepatita adultă, deoarece copiii tolerează această boală mult mai ușor și, în majoritatea cazurilor, într-o formă ușoară. Acest lucru ajută la economisirea energiei necesare pentru combaterea organismului împotriva virusului, precum și la prevenirea posibilelor dificultăți din viața de zi cu zi..

Hepatită Medicamente

Agenți de detoxifiere și enterosorbenți. Aceste fonduri sunt destinate să elimine toxinele (substanțe toxice) din organism, ceea ce va ajuta la eliberarea unui ficat slăbit din încărcarea inutilă: „Albumină”, „Atoxil”, soluție de glucoză (5%), soluție Ringer-Lock (5-10%), „Enterosgel” ".

O soluție de glucoză hrănește și organismul cu energia necesară pentru combaterea infecției.

Hepaprotectors. Acest grup de medicamente protejează ficatul împotriva modificărilor patologice și a substanțelor dăunătoare și, de asemenea, ajută la refacerea celulelor hepatice deteriorate și funcționarea normală a acestuia: „Hepatosan”, „Karsil”, „Legalon”, „Ursonan”.

Acid ursodeoxicolic (UDCA). Pentru a îmbunătăți activitatea și a consolida ficatul, este recomandat și un aport suplimentar de acid ursodeoxicolic: „Ursodex”, „Ursosan”, „Ursor”.

Imunostimulante. Aceste medicamente stimulează sistemul imunitar, sporind lupta organismului cu boala: Vilosen, Timalin, Timogen.

Corticosteroizii. Atribuit de un medic cu o amenințare de encefalopatie hepatică.

Împotriva grețurilor și vărsăturilor: Motilium, Pipolfen, Tserukal.

Prognosticul pentru tratamentul hepatitei este favorabil, de obicei funcția hepatică este restabilită complet..

Dieta pentru hepatită

Dieta pentru hepatita A, precum și alte tipuri de hepatită virală, sunt o parte integrantă a tratamentului hepatitei. Acest lucru se datorează, în primul rând, ficatului, care, în funcție de forma și tipul hepatitei, este suficient de slăbit și nu este capabil să proceseze pe deplin toate produsele alimentare obișnuite pentru majoritatea oamenilor. Mai exact, cu hepatita a fost elaborat un meniu special, care se numește - dieta nr. 5 (tabelul nr. 5). Să o luăm în considerare pe scurt:

1. În niciun caz nu trebuie să bei alcool.

2. Este necesar să renunți complet la fumat și la utilizarea substanțelor narcotice, în oricare dintre manifestările lor.

3. Nu puteți mânca „alimente grele” - grase, picante, prăjite, afumate, murături, produse murate, conservanți, sifon, mâncare instant, inclusiv jetoane, fisuri și alte produse scăzute utile și dăunătoare.

4. Este necesar să se limiteze utilizarea sării, grăsimilor.

Tratament alternativ pentru hepatita A

Important! Înainte de a utiliza remedii populare pentru tratamentul hepatitei, asigurați-vă că consultați un medic!

Colecția numărul 1. Amestecați cantități egale de coada de cal, iarba de galben și șoldurile de trandafir. În continuare, completați 1 lingură. se toarnă o lingură de amestec cu un pahar cu apă clocotită, se închide bine recipientul cu produsul și se lasă să se fierbe timp de 3 ore. Apoi strecurați și luați de 3 ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese, o jumătate de pahar. Cursul tratamentului este de 2 săptămâni, apoi faceți o pauză de o lună și repetați cursul.

Colecția numărul 2 Amestecați cantități egale de flori de calendula, planta de cicoare și hypericum. 2 lingurițe linguri de colectare se toarnă 400 ml apă rece. Se infuzează peste noapte, apoi se fierbe infuzia, se fierbe 5 minute la foc mic, se răcește, se strecoară și se bea pe parcursul zilei. Cursul tratamentului este de 2 luni.

Colecția numărul 3. Se amestecă următoarele plante medicinale în proporție de 2 lingurițe. linguri - frunze de balsam de lămâie, frunze de mentă, frunze ungulate europene, flori de iarbă și flori de mușețel. 1 lingură. Se linge colecția se toarnă un pahar cu apă clocotită și se lasă să se fierbe timp de o jumătate de oră, apoi se strecoară. Luați medicamentul de 3 ori pe zi pentru 1/3 cană.

Miere și pâine de albine. Se amestecă 1 lingură. o lingură de miere și 1 linguriță de vită. Luați produsul pregătit de 2 ori pe zi - dimineața și după masa de prânz.

Mlaștină de aer. 1 lingură rădăcină de calam tocat se toarnă un pahar cu apă clocotită, se lasă să se fierbe 20 de minute, apoi se strecoară. Bea o jumătate de pahar de 4 ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de masă.

Prevenirea hepatitei A


Pentru a evita infecția cu hepatita A, medicii vă recomandă să respectați următoarele recomandări:

- respectați regulile de igienă personală, spălați-vă pe mâini în special cu atenție înainte de a mânca și după contactul cu suprafețele contaminate (toaletă, transport etc.)

- Spălați bine mâncarea înainte de a mânca.

- Evitați să beți apă de la robinet (aceasta se aplică orașelor cu alimentare cu apă centralizată), cu excepția cazului în care nu aveți apă care curge din puțurile arteziene;

- Nu înotați în corpuri de apă contaminate și, în special, nu beți apă din surse necunoscute;

- încercați să refuzați mâncarea de gunoi, să dați preferință legumelor și fructelor proaspete, bogate în vitamine și minerale;

- renunță la obiceiurile proaste - consumul de alcool, fumatul, consumul de droguri;

- Nu este necesar, nu luați medicamente, ca atare mulți dintre ei „plantează” ficatul;

- Înainte de a merge în orice țară, studiați starea epidemiologică la destinația finală.

Cum puteți obține hepatită A. Principalele simptome, diagnostic și metode de tratare a bolii

Hepatita virală A este o boală cu un ciclu ciclic și deteriorarea celulelor hepatice. Boala este hepatita, care nu se transformă într-o formă cronică și în 80% din cazuri este tolerată în mod normal și fără complicații de către pacienți fără patologii concomitente. Aproximativ 3 săptămâni cad din stilul de viață obișnuit din cauza influenței și primelor simptome ale hepatitei A.

Dar bolile „mâinilor murdare” sau boala Botkin pot fi evitate cu simple acțiuni preventive: igiena și vaccinarea.

Căile de infecție cu virus și mecanismul bolii

Modalități de infecție cu virusul hepatitei A la adulți:

Aceasta înseamnă că, dacă pacientul bea apă neîncărcată, apă brută sau există alimente care nu au fost supuse unui tratament termic, există riscuri de infecție cu hepatită A și sunt mari. Calea de contact-gospodărie este realizată cu alte simptome în grupuri mari, grădinițe și școli, în cadrul aceleiași case.

Dacă pacientul nu respectă regulile de igienă, folosește obiecte obișnuite de uz casnic, atunci persoanele din jurul său se pot infecta. Căile de transmitere ale hepatitei A sunt cele mai periculoase pentru copiii care nu-și amintesc întotdeauna de spălarea mâinilor.

Pacienții cu hepatită A în 75% din cazuri sunt copii sau adolescenți. Și în 25% din cazuri - adulții care trăiesc și au contact cu copiii bolnavi.

Hepatita A se caracterizează prin anotimpurile de vară-toamnă, când o persoană mănâncă fructe și legume nespuse, bea multă apă brută.

În organism, virusul hepatitei A pătrunde prin pereții gastrici și intestinali în sânge, ajunge în ganglionii limfatici, apoi este fixat pe celulele ficatului și pătrunde în ele. În interiorul celulelor hepatice, virusul se înmulțește, distrugând un ficat sănătos, apoi secretat la suprafață, reintră în sânge.

În această perioadă, apărările organismului sunt activate, imunitatea produce anticorpi specifici împotriva agentului patogen.

Celulele hepatice nu sunt distruse din cauza efectului citopatic direct al virusului, ci din cauza mecanismelor imunitare. Imunitatea proprie începe să omoare celulele hepatice infectate cu virusul, din această cauză, simptomele apar cu virusul hepatitei A.

După boală, se formează imunitate pe termen lung..

Totul despre virus și cum să-l neutralizezi

Riscul de infecție cu virusul hepatitei A crește sezonier, focarele pe termen scurt sunt caracteristice, în special în țările în curs de dezvoltare.

Virusul hepatitei A aparține familiei enterovirusului. Informațiile genetice sunt conținute în ARN. Pacientul devine periculos și contagios cu 10-14 zile înainte de debutul icterului și în termen de 3 săptămâni de la perioada icterică. Acesta este motivul pentru care pacienții cu hepatită A sunt plasați într-un spital de boli infecțioase timp de 21 de zile..

Doar un virion este suficient pentru a infecta hepatita A. Vaccinul împotriva bolii se va proteja împotriva virusului.

Pericolul agentului patogen constă în rezistența sa la clor. Prin urmare, apa clorată din alimentarea cu apă poate fi o sursă de infecție. Dacă apa a trecut de stadiul de tratament cu ozonare, atunci este sigură și nu conține virusul hepatitei A.

Virusul este rezistent la temperaturi ridicate, acizi și solvenți grași. Se păstrează mult timp în mediul extern. Pierde complet infecțiozitatea după 2-3 minute la o temperatură de 85 de grade Celsius.

La obiectele de uz casnic la temperatura camerei, poate păstra infecțiozitatea până la 2-3 săptămâni. Prin urmare, în locurile bolii, oamenii li se administrează un vaccin.

Tabloul clinic al virusului hepatitei A

Perioada de incubație sau timpul fără simptome durează 15-50 de zile, în funcție de starea de imunitate.

Apoi, periodicitatea bolii și simptomele sunt următoarele:

  1. Perioada prodromală. Poate cursul tipului de perioada catarhală, astenovegetativă sau preicterică. Există un sentiment de slăbiciune și slăbiciune, somnolență în timpul zilei. Posibil nas curgător, dureri în gât. Durează 3-5 zile. Perioada necesită un diagnostic diferențiat de hepatită cu gripă și alte infecții virale respiratorii acute.
  2. Perioada icterică. În acest timp, sclera ochilor, a membranelor cavității bucale și a altor mucoase se îngălbenesc brusc. Aceste simptome apar datorită creșterii nivelului direct de bilirubină. Perioada durează 2-3 săptămâni cu o formă ușoară și mai mult de 4 săptămâni cu una severă. Urina capătă culoarea berii întunecate, iar fecalele își pierd culoarea. Criteriul pentru severitatea bolii este stabilit în funcție de nivelul de bilirubină, cu un grad ușor de ar trebui să nu fie mai mult de 85 μmol / l.
  3. Reconvalescență sau recuperare. Simptomele dispar.

Există pacienți cu un curs atipic de hepatită A, au un „fenomen iceberg” atunci când numărul simptomelor anicterice (oboseală, nasul curgător, somnolență și iritabilitate) prevalează semnificativ față de icteric.

ATENŢIE! Odată cu apariția unui simptom de icter, un pacient cu hepatită A se simte mai bine. Acest lucru este caracteristic numai pentru această boală..

Consecințe și complicații

Hepatita virală A apare exclusiv în formă acută cu sau fără simptome (șterse, subclinice). Agentul cauzal este eliminat, excretat complet din organism. Consecințe posibile în cazul unui curs sever de patologie fără administrarea prealabilă a vaccinului:

  • diskinezie biliară,
  • pneumonie virală,
  • hepatomegalie posthepatita (ficat marit),
  • fibroza reziduală în timpul distrugerii în masă a organului,
  • posthepatita bilirubinemie și ușoară gălăgie a sclerei, slăbiciune periodică, oboseală.

Diagnostice

Următorii markeri sunt determinați în sânge:

  1. AgHVA - antigen sau agent cauzativ al hepatitei A, boala Botkin,
  2. Anti-HAV IgM - anticorpi care combat procesul acut, un astfel de pacient este contagios, are adesea simptome ale virusului,
  3. Anti-HAV IgG - anticorpi care indică o boală trecută,
  4. Niveluri crescute de bilirubină (directă și indirectă),
  5. ALT crescut, AST,
  6. Creșterea gamma globulinelor în raport cu albumina (proteinele plasmatice din sânge),
  7. Scăderea indicelui protrombinei.

Ecografia, RMN-ul ficatului cu hepatită A și simptome severe nu are sens.

După introducerea vaccinului împotriva hepatitei A, anti-HAV IgG apare în sânge.

Tratament

Este important să se excludă activitatea fizică pe întreaga perioadă de tratament, indiferent de puterea simptomelor. Excludeți sporturile profesionale după hepatita A.

Odihna la pat este de 2-3 săptămâni, în conformitate cu o dietă cu o cantitate crescută de proteine ​​și o cantitate redusă de grăsime. Regimul apei este important, se presupune că bea lichide mai mult de 2 litri pe zi.

Este posibil să se efectueze terapie de detoxifiere de bază, diureză forțată cu inundare cu soluție salină sau soluție Ringer-Locke. Volumul unei soluții de 40-50 ml pe kg de greutate pe zi.

În formele severe ale cursului și gravității simptomelor, glucocorticoizii sunt prescriți pentru cel mult 3 zile (Metilprednisolon, Metipred, Prednisolon, Dexametazonă).

După transferarea hepatitei virale A, se prevede o monitorizare timp de 6 luni. După 10 luni, markerii bolilor sunt retrimise..

Prevenirea specifică a bolii constă în vaccinare (pe cont propriu) sau conform indicațiilor epidemice. Vaccinul Havrix 1440 a fost dezvoltat pentru adulți și 720 pentru copii, care este produs în Belgia. Se face în regiunea mușchiului deltoid de pe umăr cu administrare repetată după 6-12 luni. Două doze sunt suficiente pentru a asigura imunitatea persistentă după vaccinare. Vaccinul nu este legat de vârsta pacientului.

Hepatita

Informatii generale

Funcția principală a ficatului este considerată detoxifiere (neutralizare). Ficatul transformă toate toxinele în substanțe inofensive, care intră apoi în fluxul sanguin. Pierderea acestei funcții, care suferă de boli ale ficatului, este semnificativă pentru organism. Leziunile hepatice sunt răspândite și ocupă un loc fruntaș în rândul bolilor tractului gastro-intestinal. Acest lucru se datorează creșterii efectelor toxice, virale, medicinale și autoimune asupra ficatului, în legătură cu care se disting diferite forme de hepatită. Wikipedia definește hepatita ca o boală inflamatorie hepatică care este cel mai adesea de origine virală.

Agenții infecțioși sunt, fără îndoială, principala cauză de deteriorare a acestui organ la adulți și copii. Serghei Petrovici Botkin a sugerat pentru prima dată natura infecțioasă a bolii, care în acele zile se numea „icter catarral” și credea că produsele alimentare contaminate sunt sursa de infecție. Descrierea sa a bolii datează din 1865 și în același an a propus crearea unei societăți epidemiologice care să combată răspândirea bolilor infecțioase. Un secol mai târziu, O. B. Blumberg în 1963 a izolat „antigenul australian”, care a dovedit natura virală a hepatitei. În 1970, D. Dane a descoperit natura virală a hepatitei B - virusul a fost detectat de el în sângele și în celulele hepatice. Natura virală a hepatitei A a fost dovedită abia în 1973, hepatita Delta în 1977 și hepatita E în 1983.

Dacă în urmă cu multe decenii, medicii s-au confruntat doar cu hepatita A (boala Botkin), recent sunt relevante hepatita virală C, B, D, E, G. Insidiozitatea hepatitei virale este că pacientul poate să nu aibă plângeri (70% cazuri de hepatită B este asimptomatică), iar boala este diagnosticată din întâmplare atunci când se schimbă probe hepatice sau se detectează o creștere a ficatului și dacă există deja modificări fibrotice. Nivelul de cronicitate în această hepatită este de 10-20%, iar cu infecția intrauterină ajunge la 90%. Chiar și programele de vaccinare universale nu împiedică în mod semnificativ cazurile de hepatită B în grupurile cu risc ridicat. Pericolul cursului cronic constă în dezvoltarea cirozei ficatului și a carcinomului hepatocelular, a cărui mortalitate este în creștere. Hepatita C, care are o lungă perioadă de incubație și nu apare, se manifestă adesea și este detectată în stadiul de ciroză. Hepatita E este periculoasă pentru gravide, cauzând moartea în 25% din cazuri.

Hepatita C și B este cea mai relevantă problemă medicală și socială, deoarece se desfășoară în secret și are o frecvență mare de cronicitate. În acest sens, se promite îmbunătățirea sistemului de supraveghere epidemiologică și introducerea în Federația Rusă a unui sistem de monitorizare a pacienților cu această patologie. Pentru a obține date despre prevalența infecției în țară, un „Registru de pacienți cu hepatită virală”.

Pe lângă leziunile hepatice virale, hepatita se dezvoltă pe fondul tulburărilor metabolice (obezitate, rezistență la insulină și diabet zaharat), consumul de alcool și medicamente. Atunci când utilizați medicamente, există întotdeauna riscul de complicații.

patogeneza

Ca principal mecanism al afectării organelor în hepatita C, este considerată o afectare imuno-mediată. În acest tip de hepatită, ficatul este principalul organ în care virusul se reproduce și, în plus, reproducerea sa are loc în pancreas, ganglioni și într-o măsură mult mai mică în splina, glandele suprarenale și măduva osoasă. Virusul Hepatitei C are o imunogenitate slabă, prin urmare, se observă un răspuns umoral și celular T întârziat la infecție - acesta scapă „de supravegherea imunologică”. După 2-10 săptămâni de la debutul bolii, anticorpii împotriva antigenelor M și G sunt determinați, dar au un efect slab de neutralizare a virusului. Răspunsurile imune slabe și variabilitatea rapidă a virusului provoacă un risc ridicat al procesului cronic.

Virusul hepatitei B cu sânge intră în ficat, unde apare replicarea. Virusul în sine nu are efect citotoxic, dar își lasă antigenul pe suprafața hepatocitului. Aceste hepatocite sunt supuse agresiunii, deoarece sunt recunoscute de celulele T ca străine. Adică, afectarea celulelor hepatice, ca și în cazul precedent, este imunizată. Într-un curs cronic, sunt implicați supresoarele T, care creează condiții pentru reacțiile autoimune care sunt îndreptate împotriva propriilor antigene. Rezultatul acestor procese este necroza și inflamația parenchimului hepatic.

Virusul GE acționează direct asupra celulelor hepatice - le dăunează odată cu dezvoltarea ulterioară a necrozei. Pentru formele severe, caracteristica necrozei celulelor hepatice cu dezvoltarea insuficienței hepatice este caracteristică. O caracteristică a acestui tip de hepatită este un curs sever la gravide în al treilea trimestru, cu un rezultat fatal din cauza insuficienței hepatice-renale..

Există două teorii pentru dezvoltarea hepatitei autoimune. Conform primului, reacțiile citotoxice pe bază de celule stau la baza, iar în conformitate cu al doilea, reacțiile dependente de anticorpi. Poziția generală a acestor teorii este imunoreactivitatea crescută a pacientului, care este determinată genetic. Ca declanșator al unei reacții patogene, acționează infecții, medicamente și factori nocivi de mediu. Autoantigenii țintă care au un rol în dezvoltarea procesului autoimun nu sunt cunoscuți. Cel mai probabil acestea sunt enzimele microsomice care metabolizează medicamentele.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor nu este același - unele au un efect direct asupra celulelor hepatice, în timp ce altele au un efect indirect. Fosforul, cloroformul, paracetamolul, tetraclorura de carbon au un efect direct asupra celulelor hepatice, formând legături covalente cu moleculele. În patogeneza afectării toxice are loc efectul direct al substanței asupra sistemului microsomal al ficatului. Ca urmare a metabolismului substanțelor, se formează radicali liberi care activează peroxidarea lipidelor, ceea ce determină modificări semnificative ale hepatocitelor (funcționale și structurale). În condiții de producție, dacă substanțele toxice sunt expuse în doze mici, liza celulară și necroza nu se dezvoltă..

Clasificare

În funcție de cauză, se disting următoarele hepatite și tipurile lor:

  • Infecțioase (hepatită A, B, C, D, E, F, G).
  • Bacteriană (cu sifilis și leptospiroză).
  • Parazitic (cu schistosomiaza, amebioza, fascioliaza, toxoplasmoza, opistorhioza).
  • Toxic (alcoolic, medicinal, în caz de otrăvire cu otrăvuri industriale, ciuperci și otrăvuri de plante).

Cronic se întâmplă și:

  • virale.
  • Medicinal.
  • autoimuna.
  • cryptogenic.
  • steatohepatita.

Hepatita virala

Hepatita virală este o boală infecțioasă care provoacă diferite tipuri de virusuri. Virusurile au caracteristici diferite, căi de transmitere, cauzează hepatită, care diferă în manifestările clinice, severitatea, rezultatele și posibilitatea trecerii la o formă cronică. Codul ICD 10 hepatita virală B15-B19.

Unificarea pentru toți este:

  • Leziuni hepatice severe cu distrugerea celulelor sale.
  • Transmiterea de la persoană la persoană pe calea fecal-orală (hepatite A și E, ele se numesc hepatită enterică) sau prin sânge (hepatită parenterală B, D, C).
  • Principii similare de tratament.

Clasificarea hepatitei virale

După severitatea manifestărilor:

  • Asimptomatic (forma subclinică apare cu orice hepatită și purtători de virus cel mai adesea cu hepatită B, C, D).
  • Forme manifeste (icterice și anicterice).

Durata procesului distinge:

  • Acut (durata până la 3 luni - A, E).
  • Lungă (durata până la 6 luni - B, C).
  • Cronic (care durează mai mult de 6 luni - B, C, D).

Hepatită cronică

Hepatita virală cronică este cauzată de virusurile B, C și D, astfel încât aceste trei tipuri sunt notate în clasificare. Aceste trei virusuri au aceleași căi de infecție: sângele și produsele sale, contactul cu familia și contactul sexual. De asemenea, este caracteristică o lungă ședere în organism, spre deosebire de virusurile A și E, care nu intră într-o formă cronică.

Hepatita cronică B este o infecție care durează mai mult de 6 luni. Poate fi controlat cu medicamente antivirale cu acțiune directă, dar eliminarea completă a virusului nu are loc. O complicație fatală în evoluția hepatitei cronice a etiologiei virale este carcinomul hepatocelular (HCC). Riscul crescut de HCC în hepatita B este asociat cu factori: vârsta mai tânără în timpul infecției, sexul masculin, consumul de alcool, încărcarea virală mare, co-infecția cu HIV, virusul hepatitei D (stratifică adesea), precum și infecția cu genotipurile A și C, în care leziuni histologice severe ale ficatului. Genotipul D este asociat cu cursul acut.

În clasificările histologice vechi, în funcție de gradul de activitate, s-a remarcat hepatita cronică persistentă, care durează mai mult de 6 luni și nu produce momentan o deteriorare activă a țesutului hepatic, dar poate intra în stadiul activ. La fel de bine cu hepatita cronică activă, care durează mai mult de 6 luni și provoacă daune active țesutului hepatic. În clasificarea modernă, prima formă se numește CG fără necroză periportală, iar cea de-a doua, CG, cu necroză periportală.

Conform clasificării din 1994, hepatita criptogenă cronică este o boală a cărei etiologie nu poate fi stabilită, dar există semne de hepatită cronică (de laborator, clinică și instrumentală). Acest diagnostic este stabilit dacă este exclusă etiologia virală, autoimună, alcoolică și medicamentoasă a bolii. În acest caz, pacientul poate obscuriza consumul de alcool și medicamente hepatotoxice sau efecte toxice asupra ficatului nu sunt cunoscute. Astfel, hepatita criptogenică este un diagnostic „de excepție”. Ca orice altul, poate intra în ciroza hepatică și poate provoca insuficiență hepatică severă, ceea ce este un indiciu pentru transplant.

Hepatită hepatică grasă

Cel mai acceptabil termen este steatohepatita, care este următoarea etapă în dezvoltarea bolii hepatice grase (sinonim pentru hepatoză grasă sau steatoza ficatului). Această boală este asociată cu obezitatea și sindromul metabolic, care pe lângă obezitatea abdominală include și metabolismul glucidic afectat (rezistență la insulină) și metabolismul lipidic afectat (niveluri crescute de colesterol total și trigliceride). Cu steatoza hepatică grasă, grăsimile se acumulează în celulele ficatului, dar nu există un proces inflamator. În stadiul hepatitei grase (steatohepatită), inflamația ficatului se alătură.

Hepatita autoimună (AIH)

Aceasta este o boală relativ rară care apare la sugari și copii de 80 de ani. Este o boală cronică care afectează mai des femeile. Principalele semne de laborator ale acesteia sunt hipergamaglobulinemia (niveluri ridicate de gamma globuline în sânge), prezența autoanticorpilor circulați (IgA, IgM, IgG) și anticorpi specifici pentru organe (ANA, SMA, LKM1, LKM3, LC-1). O creștere a IgG numai cu IgA și IgM normale este caracteristică pentru AIG. Norma IgG sau γ-globulină nu exclude diagnosticul. O caracteristică clinică importantă este un răspuns bun la terapia imunosupresivă (prednison și analogele sale, azatioprina). Fără tratament, se dezvoltă ciroză și insuficiență hepatică..

Hepatita autoimună poate avea un curs imperceptibil (subclinic) și acută cu dezvoltarea instantanee a insuficienței hepatice. Cel mai adesea are un curs cronic cu perioade de remisie, urmate de exacerbări accentuate. Această boală poate fi asociată cu alte boli ale ficatului: ciroză biliară primară, colangită sclerozantă, afectarea medicamentelor și a alcoolului la ficat, steatohepatită și hepatită virală.

Hepatită reactivă

Înfrângerea ficatului în acest caz este secundară, adică apare cu diverse boli. Putem spune că aceasta este o reacție a țesutului hepatic la diverse boli extrahepatice. Poate fi atât boli ale tractului gastrointestinal (ulcer peptic, boli ale pietrei biliare), cât și boli respiratorii, inclusiv boli infecțioase (tuberculoză). De exemplu, hepatita reactivă apare la pacienții cu tuberculoză pulmonară și este adesea considerată ca fiind medicamentoasă. Într-adevăr, multe medicamente pentru tratamentul tuberculozei sunt hepatotoxice, dar această hepatită se dezvoltă înainte ca pacientul să înceapă să primească terapie anti-tuberculoză.

Hepatita reactivă la copii este, de asemenea, un proces inflamator secundar la nivelul ficatului, dar cauzele sale din această categorie de vârstă pot fi diferite. Pe lângă bolile tractului gastro-intestinal, este provocat de anemie, helmintiaze, astm bronșic, afectare a sistemului endocrin, glomerulonefrită, artrită, reacții alergice. Această boală la copii este ușoară. Manifestată prin oboseala și letargia copilului, dureri de cap frecvente, amărăciune la nivelul gurii, urină închisă la culoare și colorarea icterică a pielii. Tratamentul constă în eliminarea cauzei principale, prescrierea unei diete și utilizarea sorbentelor și hepatoprotectoarelor.

Leziuni hepatice medicinale (LPP)

Ficatul este principalul organ al metabolismului medicamentului, mai ales atunci când este administrat pe cale orală. Motivul dezvoltării leziunilor acute de droguri este mai mult de 1200 de medicamente, dintre care 200 sunt inițial hepatotoxice. Hepatita medicinală se referă la hepatita toxică. Hepatită toxică ICD 10 Cod 10 K71.2. Cel mai adesea, se dezvoltă atunci când luați antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice, medicamente antiepileptice.

În 13-25% din cazuri, hepatita medicinală determină ciroză hepatică și insuficiență hepatică. Efectele hepatotoxice ale medicamentelor pot fi diferite: variază de la manifestările subclinice până la hepatita fulminantă.

Hepatita fulminantă este o necroză acută a hepatocitelor cu semne de encefalopatie hepatică. Este fatală în 13-25% din cazuri și necesită transplant hepatic. Paracetamolul, a cărui toxicitate depinde de doză, este unul dintre medicamentele cele mai toxice pentru ficat. Dacă este sigur la doze terapeutice, dozele toxice ale ficatului se dezvoltă adesea atunci când doza este crescută la 4 g sub influența metaboliților medicamentului, iar în 50% din cazuri provoacă insuficiență fulminantă.

La 5% dintre pacienții care iau în mod regulat AINS, o creștere a transaminazelor este de 2-5 ori. Conform studiilor, orice medicament din acest grup, inclusiv o clasă nouă (inhibitori de ciclooxigenază-2), poate provoca leziuni hepatice. AINS-hepatopatia se manifestă prin sindromul colestaziei (mâncărimi ale pielii, uneori icter), care se dezvoltă adesea la luarea de sulindac, nimesulidă, diclofenac și ibuprofen, mai rar - meloxicam și celecoxib. Diclofenac sodic cu utilizare prelungită determină cel mai mare număr de reacții hepatotoxice - hepatita citolitico-colestatică. În acest sens, cei care iau acest medicament trebuie să verifice enzimele hepatice după 2-3 luni de la începutul tratamentului. Estrogenul, citostatice, medicamente anti-tuberculoză, steroizi anabolizanți, medicamente anticanceroase, macrolide (claritromicină, azitromicină) provoacă leziuni hepatice..

Femeile sunt de 2-3 ori mai predispuse la hepatită medicamentoasă, din cauza unei predispoziții ridicate la leziuni autoimune. Reacțiile alergice sau imunoalergice sunt independente de doză și de durata medicamentului și nu pot fi prezise. Astfel de leziuni hepatice se dezvoltă în puține cu sensibilitate la acest medicament. Administrarea repetată a medicamentului determină dezvoltarea reacțiilor inflamatorii tisulare cu apariția autoanticorpilor, iar ficatul în acest caz acționează ca țintă. Boala apare cu erupții cutanate, febră, eozinofile crescute și leziuni granulomatoase se găsesc în ficat la examinarea materialului de biopsie.

Hepatita colestatică alergică se dezvoltă adesea după administrarea clorpromazinei. Reacția este independentă de doză și poate apărea după administrarea unui comprimat, dar cel mai adesea apare în a zecea zi și este însoțită de simptome de alergie. Pacientul dezvoltă mâncărimi ale pielii, care se află înaintea icterului cu intensitate diferită. Acesta din urmă durează de la o săptămână la o lună. Uneori ficatul se mărește. În sânge, bilirubina legată crește, nivelul fosfatazei alcaline, nivelul aminotransferazelor crește mai puțin decât cu orice hepatită virală.

Hepatita toxic-alergică este observată la lucrătorii medicali care au contact cu anestezia prin inhalare și antibiotice. Este adevărat, o serie de medicamente pentru anestezie prin inhalare nu mai sunt utilizate în prezent. Experiența îndelungată de muncă a lucrătorilor din sănătate cu halotan (fluorotan) și efectul cronic al medicamentului duc la leziuni difuze ale parenchimului hepatic și la deteriorarea metabolismului bilirubinei. Leziunile hepatice se dezvoltă cu experiență de muncă de 15-20 de ani.

Hepatita toxică este, de asemenea, cauzată de substanțele chimice pe care o persoană le întâlnește la locul de muncă și acasă: substanțe chimice de uz casnic, pesticide, fungicide, insecticide, substanțe industriale dăunătoare. Căi de intrare a acestor substanțe: inhalarea predominantă sau ingestia prin neglijență. Cu toate acestea, indiferent de calea de intrare, apar modificări ale țesutului hepatic.

Xenobiotice exogene ocupă un loc important - acestea sunt toxinele chimice străine. Expunerea lor profesională crește prevalența bolilor hepatice grase, care în anumite condiții tinde spre steatohepatită. Xenobiotice hepatotoxice includ tricloretilena, difenilul, benzenul, metalele (fierul), manganul, plumbul, monomerii hidrazinici, care sunt utilizați pentru obținerea de materiale polimerice, dioxină și radionuclizi. Tricloretilena (folosită ca solvent industrial) este cea mai bine studiată exotoxină care provoacă hepatită cronică toxică..

Printre xenobiotice, o semnificație specială este acordată toxinelor algelor verzi albastre. Acestea intră în corp atunci când beau apă din rezervoare cu apă verde și când fac baie în ele cu ingestia accidentală de apă. Manganul poate fi conținut ca aditiv în benzină, drept urmare, aerul și suprafața drumului sunt poluate de acest element, intră în apă. Manganul este o hepatotoxină, sub influența căreia se formează radicali liberi în mitocondriile celulelor hepatice, contribuie la fibroza și ciroza.

După ce am examinat pe scurt tipurile de hepatită, se poate răspunde la întrebarea care este cea mai gravă hepatită?

Cu siguranță este dificil să răspunzi la această întrebare, deoarece orice hepatită parenterală are tendința la cronicitate și tranziție (mai devreme sau mai târziu) la ciroză. Timp de cinci ani, la 20% dintre pacienți, hepatita trece în ciroză. Poate cea mai periculoasă, care este mult mai ușor de prins în timpul contactului sexual decât SIDA, este hepatita B. Acest lucru se întâmplă dacă nu țineți cont de calea parenterală de transmitere. Contagiozitatea sa este de 100 de ori mai mare, de aceea ocupă un loc de frunte în morbiditatea infecțioasă. Combinația dintre SIDA + hepatită este dificil de tratat sau nu este complet vindecată.

Aproximativ 250 de milioane de oameni sunt purtători cronici de HBsAg și, deoarece există o creștere a dependenței de droguri, în consecință, riscul de răspândire a virusului este foarte mare. Pe de altă parte, hepatita B se manifestă adesea în forme acute (deși există și forme fără icteric și subclinic), prin urmare, este detectată și începe tratamentul. O altă întrebare este ce curs și severitatea va avea pacientul și cum va răspunde la tratament. În plus, este posibil să vă protejați vaccinându-vă împotriva acestui tip de hepatită. Pericolul hepatitei C este că în 80% din cazuri se desfășoară fără simptome, trecând în stadiul cronic, încheindu-se cu ciroză sau cancer la ficat. Datorită diagnosticării tardive și detectării în stadiul de ciroză, virusul hepatitei C a fost numit ucigaș „afectuos”. În prezent nu este inventat niciun vaccin..

Dintre hepatita etiologiei non-virale, unii autori consideră că hepatita medicamentoasă este cea mai rea. Aceasta se explică prin lipsa de speranță a situației pacienților care, datorită bolilor lor (boli sistemice, cardiovasculare, tuberculoză, epilepsie), au nevoie de medicamente constante.

Cauzele hepatitei

Dacă luăm în considerare tipurile de hepatită non-infecțioasă, atunci motivele lor sunt:

  • Intoxicația cronică la locul de muncă și acasă.
  • Efecte toxice ale medicamentelor.
  • Abuzul cronic de alcool, în care acetaldehida (un produs intermediar al oxidării alcoolului etilic) determină disfuncționarea uneia dintre cele mai importante componente structurale ale membranelor - fosfolipidele.
  • Obezitatea și ateroscleroza, care sunt însoțite de hiperlipidemie și contribuie la ficatul gras. Aceasta din urmă trece în timp în steatohepatită.

Dacă avem în vedere hepatita infecțioasă, atunci etiologia (cauza) acesteia este asociată cu diferiți viruși care provoacă hepatita A, B, C, D, E, G. Acestea sunt boli infecțioase independente, dar leziunile lor hepatice selective se combină. Hepatita infecțioasă la om diferă prin mecanismul infecției, manifestările clinice, severitatea și rezultatele, posibilitatea cronicității și un program de profilaxie diferit. Hepatita infecțioasă la câini este cauzată de un virus complet diferit - familia de adenovirusuri din genul Mastadenoviras nu este periculoasă pentru oameni. În același timp, virusul HE este izolat la animale (șobolani, mistreți, porci). Animalele au un curs asimptomatic și mențin circulația virusului. S-a dovedit importanța hepatitei E la animale în dezvoltarea hepatitei acute la om. Astfel, este o infecție zooantroponică..

Epidemiologie

Hepatita virală A

Singura sursă de infecție este o persoană bolnavă cu o formă anicterică și icterică care secretă virusul din intestine cu fecale. Dacă nu este respectată igiena personală (spălarea mâinilor), o persoană lasă virusul pe obiecte de uz casnic. În fecalele pacientului, virusul apare la 2 săptămâni de la infecție. Vârful excreției sale cu fecale este observat cu 7-10 zile înainte de manifestările clinice. Eliberarea de virus la începutul perioadei icterice este redusă. Copiii secretă virusul la câteva luni de la debutul bolii.

Principalele căi ale infecției cu hepatită A (un nume obișnuit este boala Botkin): alimentare (alimente care conțin virus, fructe de mare, legume congelate și fructe care nu au fost supuse unui tratament termic), apă și produse de uz casnic. Modalitățile de infecție prin apă și alimente sunt principalele. Contaminarea fecală a corpurilor de apă din care este furnizată apa sau apele reziduale care intră în rețeaua de alimentare cu apă provoacă focare majore.

Infecția apare și prin obiecte de uz casnic cu care pacientul a intrat în contact și a lăsat urme de contaminare virală. Boala apare sporadic, apogeul apare în perioada de toamnă-iarnă. Ca o cale de transmitere cazuistică, este parenterală. Acest lucru este posibil numai în rândul persoanelor care utilizează administrarea intravenoasă de medicamente cu viremie prelungită (5 săptămâni) la un pacient.

Hepatita virală E

Sursele de infecție sunt oamenii și animalele - aceasta este o infecție zooantroponică. Agentul cauzal este transmis numai pe calea fecal-orală - aceasta este o infecție intestinală tipică. La animale, boala este asimptomatică, dar secretă virusul în mediu, menținând circulația acestuia. În fecalele pacientului, virusul apare cu o săptămână înainte de simptomele clinice și prima săptămână a bolii.

Hepatita acută E apare mai ales la adolescenți și tineri cu vârste cuprinse între 15 și 40 de ani, copiii și persoanele în vârstă sunt extrem de rare. Hepatita E are o perioadă de incubație mai lungă decât cu hepatita A - de la 2 la 9 săptămâni. Virusul începe să fie detectat în sânge, bilă și fecale la sfârșitul perioadei de incubație, la fel ca în cazul hepatitei A.

Cum se transmite hepatita E? Infecția apare prin consumul de alimente și apă contaminate. Focarele epidemice sunt predominant pe apă. Mai mult decât atât, transmiterea contactului (de la persoană la persoană) este mult mai puțin frecventă - este mai caracteristică hepatitei A. Virusul poate fi transmis de la un făt însărcinat în al treilea trimestru. Având în vedere infecția zooantroponică, grupurile de risc pentru infecție sunt fermierii, lucrătorii de sacrificare, carcasele și tăietorii de carne.

Hepatita virală b

Agentul cauzal este foarte rezistent la influențele externe. La temperatura camerei păstrează virulența până la 3 luni, în formă înghețată - 20 de ani și 25 de ani în plasmă uscată. Infecțiozitatea sa se pierde în timpul autoclavării timp de 30 de minute. Aceasta este o infecție parenterală (contact cu sângele) - transmiterea virusului are loc prin sângele pacientului. Cazurile principale ale bolii sunt asociate cu infecția instrumentală - seringi prelucrate insuficient, instrumente dentare, ace, dispozitive de piercing și manichiură pe care este depozitat sângele. La salivă și spermă, concentrația virusului este semnificativ mai mică decât în ​​sânge, astfel încât să o puteți obține prin contact sexual și prin salivă cu săruturi și contact strâns al mamei și copilului.

Contactul sexual este al doilea cel mai important mod de transmitere. Anumite grupuri sociale (homosexuali, toxicomani și prostituate) prezintă un risc ridicat..

A treia cale - gospodărie - este rară, deoarece virusul este în concentrații scăzute în urină, fecale, transpirație. Pacienții cu hemodializă prezintă un risc ridicat. Risc crescut de infecție este personalul medical în contact cu sângele. Riscul de infecție a copilului în timpul nașterii de la mame este de 70-90%, astfel încât astfel de bebeluși sunt vaccinați imediat după naștere sau primesc o imunoglobulină împotriva virusului. Infecția transplacentară este rară.

Hepatita virală C

Este, de asemenea, o infecție parenterală. Infecția apare cu transfuzii de sânge, introducerea de produse plasmatice, cu hemodializă, la lucrătorii medicali prin injecții cu ace infectate, în dependenții de droguri cu medicamente intravenoase. Căile sexuale și perinatale (infecția copilului în timpul nașterii), cu contact familial strâns, care sunt caracteristice hepatitei B, sunt mai puțin probabile. Combinația hepatitei C cu alte forme de hepatită agravează semnificativ boala..

Hepatita virală D

Transmiterea virusului are loc prin transfuzii de sânge, prin ace infectate și prin contact (genital, cu leziuni ale pielii). Peste 5% dintre purtătorii de infecție B au hepatită D (sinonim pentru hepatita delta), care se dezvoltă doar cu hepatita B. Prevalența lor coincide. Suspiciunea de HD apare în cazul unui curs sever sau cu o creștere a simptomelor hepatitei cronice B. Combinarea virusurilor hepatitei B și D duce la o formă fulminantă acută - o leziune severă cu encefalopatie și coagulopatie. Hepatita D nu este endemică, focarele individuale sunt caracteristice. Transmiterea perinatală (de la mamă la copil în timpul nașterii) nu joacă un rol important.

Virusul hepatitei G

De asemenea, se aplică infecțiilor parenterale. Virusul se găsește în ser și sângele periferic. Infecția apare prin transfuzie de sânge, administrare intravenoasă de medicamente, transmitere de la mamă la copil în timpul nașterii, precum și prin contact sexual. Hepatita G în aparență seamănă cu hepatita C. Procesul acut este ușor și asimptomatic. Rezultatele procesului acut: recuperare, purtare prelungită de virus sau formarea unui proces cronic. Această infecție apare împreună cu hepatita cronică C și B, ceea ce complică cursul și duce adesea la ciroză..

Familiarizându-vă cu epidemiologia hepatitei virale, puteți răspunde la întrebarea - care este diferența dintre hepatita A, B, C. În primul rând, aceste boli diferă în ceea ce privește transmiterea. Hepatita A este o infecție enterică în care virusul este transmis prin alimente și apă contaminate sau obiecte menajere care conțin virusul lăsat de pacient dacă nu respectă regulile de igienă de bază - spălarea mâinilor după ce a mers la toaletă. Restul speciilor comparate au căi de transmitere parenterală: ele sunt transmise în timpul manipulărilor legate de transfuzia de sânge, lucrează cu sânge, folosind seringi de sânge contaminate sau transplanturi de organe de la un donator infectat.

La risc de infecții cu contact de sânge sunt lucrătorii medicali și consumatorii de droguri injectabile. Există, de asemenea, posibilitatea unei infecții sexuale cu hepatită B și C (mult mai rar), dar cu hepatita A acest lucru este exclus. Principala diferență este că hepatita A nu apare într-o formă cronică, în timp ce pentru alte specii aceasta este caracteristică.

Este o persoană cu hepatită B sau C contagioasă?

Hepatita B și C nu sunt transmise prin contact, cu excepția cazului în care pielea și mucoasele sunt deteriorate. Nu pot fi infectate prin picături aeriene în timpul unei conversații. Astfel de oameni nu sunt periculoși pentru cei din jurul lor și nu se află în izolare socială. În viața de zi cu zi, vă puteți infecta prin brici, dispozitive de manichiură sau o periuță de dinți dacă au particule de sânge de la pacient, iar o persoană sănătoasă a fost rănită în timpul bărbieritului sau are o rană pe mucoasa bucală. Adică, infecția membrilor familiei poate apărea numai prin contactul cu sângele pacientului și prin prezența unei leziuni a pielii la o persoană sănătoasă. În absența leziunilor pielii, infecția nu apare.

Virusul hepatitei B se transmite prin salivă atunci când este sărutat și cu condiția ca mucoasa bucală să fie deteriorată. Este imposibil să obțineți hepatita C din contactele casnice și săruturi, deoarece virusul nu se găsește în salivă. Cu toate acestea, mamele infectate cu virusul hepatitei C cu fisuri ale mamelonului și sângerare din ele trebuie să refuze alăptarea. Cu un curs asimptomatic și lipsa de conștientizare a bolii lor, pacienții cu hepatită B și C își pot infecta partenerii sexuali. Dar, dacă virusul hepatitei B se transmite cu ușurință prin actul sexual neprotejat, atunci infecția cu virusul hepatitei C apare doar în 3% din cazuri. Riscul este crescut dacă există răni, eroziuni sau ulcere genitale..

În prezent, aspectele epidemiologice ale afectării ficatului cauzate de citomegalovirus, care este important în dezvoltarea hepatitei acute și cronice, rămân slab studiate. Citomegalovirusul are efect hepatotrop și în unele cazuri provoacă hepatită la copii. Hepatita cu citomegalovirus este formată în infecții congenitale și dobândite, are un curs acut și cronic, dar astăzi nu există o singură abordare a clasificării acestei hepatite și date despre frecvența acestei boli.

Simptome și semne de hepatită

Dintre toate hepatitele infecțioase, cea mai manifestă este hepatita acută A sub formă icterică (aceasta este o formă tipică). Cu toate acestea, pot exista forme atipice (anicterice și subclinice), în care pacientul nu consultă imediat un medic. Primele semne de hepatită din perioada preicterică includ slăbiciune, febră, scăderea poftei de mâncare, greață periodică, eructare și dureri musculare. Pacientul asociază starea sa cu intoxicații sau cu debutul unei boli respiratorii. Simptomele la copii pot fi absente sau apare diaree. La sfârșitul perioadei preicterice, apar următoarele: mâncărimi ale pielii, culoarea urinei se schimbă (devine maro închis), iar fecalele devin decolorate.

În stadiul icteric apare colorarea icterică a pielii, sclerei și mucoasei bucale. În primul rând, sclera și mucoasele sunt pătate, iar mai târziu pielea. Intensitatea icterului corespunde gravității bolii și crește în 2-3 zile. Ficatul se mărește și disconfortul apare în zona ficatului datorită întinderii ficatului, o senzație de greutate în epigastru după mâncare. Durerea severă poate apărea din cauza colangiohepatitei sau a perihepatitei. La femei apar tulburări de somn și iritabilitate. După 7-10 zile, severitatea icterului și intoxicația scad, sănătatea se îmbunătățește. Cu toate acestea, mărirea ficatului și funcția afectată sub formă de activitate crescută a transaminazei la unii pacienți persistă până la 3-4 luni.

La 80% dintre pacienții cu hepatită C, boala nu se manifestă de mai mulți ani și apare suspiciunea când este detectată fibroza hepatică și se efectuează un examen de laborator mai detaliat. Printre simptomele hepatitei virale C în cursul acut al infecției se numără: slăbiciune, febră, pierderea poftei de mâncare, greață, dureri abdominale, urină închisă, decolorarea fecalelor și îngălbenirea pielii. Dar cel mai adesea, infecția acută este asimptomatică, ceea ce reprezintă pericolul acestui tip de hepatită.

Cum se manifestă hepatita B? Simptomele în cursul acut al bolii sunt similare cu alte hepatite virale. Doar un test de sânge determină prezența unui virus. Perioada inițială a bolii include slăbiciune, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, dureri în hipocondriul drept, dureri în mușchi și articulații. Perioada de căldură se caracterizează prin colorarea pielii, mâncărimi, decolorarea urinei și fecalelor - aceste semne apar la sfârșitul perioadei preicterice.

Perioada icterică durează diferit pentru toată lumea - de la 2 săptămâni la 1,5 luni sau mai mult. Durere de cap, slăbiciune, iritabilitate, somn și apetit slab și greață rămân pronunțate. Poate exista o îmbunătățire înșelătoare a stării și a euforiei, care este un adept al encefalopatiei. O formă severă a bolii apare cu intoxicație severă (astenie, cefalee, apetit slab, conștiință afectată și somn). În același timp, icterul este pronunțat, iar pe fondul său apar hemoragii punctuale (sindrom hemoragic).

Stingerea icterului are loc mai mult decât creșterea acestuia. Starea generală se îmbunătățește treptat și testele hepatice sunt restabilite. Cu toate acestea, la unii pacienți apar exacerbări, dar procedează mai ușor. Perioada de convalescență (recuperare) este de la 2 la 12 luni. În acest moment, pacienții au încă disconfort în abdomen (mai mult spre dreapta) și sindrom astenovegetativ. În 1/3 din cazuri, apar forme anicterice și șterse, care sunt diagnosticate numai prin studii imunobiochemice. Forma anicterică seamănă cu perioada preicterică.

În ciuda cursului relativ ușor, această formă este prelungită și se termină adesea într-un proces cronic.

Hepatita cronică B se dezvoltă la 5% dintre cei infectați. Poate cărucior inactiv, în care boala este asimptomatică, iar virusul este detectat în sânge. Cu cât vârsta pacientului este mai mică în timpul infecției acute, cu atât este mai mare șansa de a dezvolta o infecție cronică. Deci, hepatita cronică B se găsește la 80% dintre copiii care sunt infectați în perioada de pruncie. Boala este de natură persistentă, adică apar exacerbări periodice care seamănă cu un proces acut: starea se înrăutățește, activitatea enzimelor crește și se găsesc deseori leziuni extrahepatice: poliartrită, periarterită nodoasă, glomerulonefrită sau boli dermatologice (acrodermatită).

Replicarea virusului în hepatita C cronică crește în timp. Un nivel mai mare de încărcare virală este asociat cu deteriorarea severă sub formă de fibroză și ciroză. Pacienții dezvoltă slăbiciune, indiferență, diaree, sângerare (din nas și gingii), dureri de cap, greață, scăderea poftei de mâncare și greutate în hipocondriul drept. Hepatita C este adesea asociată cu colangită și manifestările extrahepatice sunt caracteristice. Pacientii dezvolta vasculita pielii, dureri articulare si musculare, dureri de-a lungul nervilor, glomerulonefrita, sindromul Sjogren (conjunctiva uscata a ochilor, scaderea salivatiei, pielii uscate, mucoaselor, tusei).

Hepatita cronică la 1/3 dintre pacienți are loc cu depresie severă. În stadiul terminal, apare icterul persistent, ascita, umflarea picioarelor, sângerarea venelor dilatate ale esofagului. Astfel, cursul cronic al hepatitei parenterale este o cauză principală a cirozei și a cancerului. Factorii care cresc riscul de ciroză hepatică:

  • vârstă în vârstă;
  • cursul prelungit al bolii;
  • VHB genotip C;
  • sarcină virală ridicată;
  • co-infecție cu viruși ai altor hepatite și HIV;
  • consum de alcool.

Simptomele hepatitei toxice diferă de tipul afectării hepatocelulare și colestatice. Deteriorarea hepatocelulară este relativ benignă, forma colestatică a leziunilor este mai puțin favorabilă, ceea ce are un curs lung și recuperarea durează câteva luni. Cu sindromul hepatobiliar, pacienții prezintă uscăciune și amărăciune la nivelul gurii, dureri abdominale plictisitoare pe partea dreaptă, scădere a apetitului, gălăgie a sclerei, oboseală, slăbiciune generală. Durere din cauza dischineziei biliare.

Principalul simptom al colestaziei este mâncărimea pielii. Mâncărimea a rămas mult timp singurul simptom. Se intensifică noaptea, devine dureros și mai accentuat în sezonul de iarnă. Mancarimea pielii este asociata cu colemia si o concentrare excesiva de pruritogeni (histamina, acizii biliari) in sange. Icterul este un simptom ulterior al colestazei și nu este întotdeauna cazul. În unele cazuri, apare din cauza disfuncției metabolice a celulelor hepatice. Deficitul de bilă, care apare cu colestază, provoacă digestia și absorbția grăsimilor alimentare. În acest sens apare flatulența, toleranța slabă a alimentelor grase, pierderea poftei de mâncare, greață și decolorarea fecalelor.

Inflamația ficatului în timpul administrării medicamentelor începe fie acut, fie treptat, și are loc și în forme anicterice și icterice. În același timp, este posibil atât inversarea independentă, cât și evoluția spre fibroză și ciroză. Hepatita medicinală apare cel mai adesea cu tulburări dispeptice (greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, durere, diaree) și alergice. Palparea ficatului dezvăluie durerile sale, apare aproape întotdeauna sclera icterică. Într-un curs subclinic (variantă anicterică), pacientul nu are nicio plângere, iar nivelul enzimelor hepatice crește și este detectat întâmplător.

Durata și severitatea hepatitei toxice industriale depind de lungimea pacientului și de concentrația substanțelor toxice cu care a intrat în contact în zona de lucru. Diagnosticul formelor inițiale de HTG este dificil. Dezvoltarea treptată este caracteristică: greață, apetit slab, durere, ușoară mărire a ficatului. Dacă hepatita este combinată cu funcția afectată a tractului biliar (colestază), se continuă mult timp. Infecția secundară cu dezvoltarea colecistitei este de asemenea posibilă.

Hepatita autoimună are, de asemenea, un curs diferit. La 1/3 dintre pacienți - ascunși și în momentul diagnosticării, ciroza este deja detectată. Pentru unii, acesta este șters atunci când există semne nespecifice: oboseală, stare de rău, sănătate generală, apetit slab, somnolență, dureri articulare. Unii pacienți dezvoltă icter periodic și durere în hipocondriul corect, ceea ce ne face să ne gândim la bolile hepatice. Pacienții observă că au existat simptome similare în urmă cu mulți ani, dar au dispărut singuri. Confirmarea de laborator este uneori dificilă - nivelurile de IgG pot fi normale, iar anticorpii antinucleari (ANA și SMA) (pot lipsi).

Teste și diagnostice

Pentru diagnosticul tuturor tipurilor de hepatită sunt determinate:

  • AlAT (alanină aminotransferază).
  • AsAT (aspartat aminotransferaza).
  • GGTP (gama-glutamiltranspeptidaza).
  • Bilirubină totală și fracțiile sale (directe și indirecte)
  • Fosfataza alcalină.
  • Raportul dintre transaminază alanină și fosfatază alcalină (indice R).

Enzimele AlAT și AsAT sunt markeri ai citolizei (distrugerea celulelor hepatice). O creștere a enzimelor AlAT și AsAT indică necroza hepatocitelor și determină, de asemenea, gradul de activitate al procesului. Dacă valoarea AlAT este crescută> de 5 ori față de normă, aceasta indică o leziune hepatocelulară. Nivelurile excesiv de mari reflectă un răspuns imunologic pronunțat și o deteriorare extinsă a celulelor hepatice. Niveluri ridicate de AlAT - un factor în dezvoltarea cirozei.

Principalii markeri ai hepatitei A, care sunt semnificativ crescute, sunt bilirubina și enzimele hepatice, ceea ce indică distrugerea celulelor hepatice. Nivelurile de AlAT și AsAT sunt de 8-10 ori mai mari decât în ​​mod normal. Concentrația de enzime este utilizată pentru a evalua gradul de deteriorare a țesutului hepatic. În timpul tratamentului, determinarea AlAt, AsAt în dinamică de mai multe ori.

O creștere a nivelului fosfatazei alcaline indică dezvoltarea colestazei. Raportul dintre transaminază alanină și fosfatază alcalină - indicele R este, de asemenea, un indicator valoros. Dacă AlAT este crescut de 5 ori și indicele R ≥5 - aceasta indică o leziune hepatocelulară. Dacă nivelul de transaminază alanină este crescut de 2 ori, iar indicele R ≤2 - leziune colestatică. Dacă AlAT și fosfatază alcalină au crescut de 2 ori, iar indicele R în intervalul 2-5 este o leziune de organ mixt. Cu o formă icterică, bilirubina totală crește din cauza bilirubinei legate.

Pentru detectarea hepatitei virale, sunt efectuate suplimentar teste imunologice și serologice..
În hepatita A, se efectuează un test de anticorpi - imunoglobuline IgM și IgG împotriva hepatitei A. Acesta este un diagnostic serologic. La infecția inițială, după 2–3 săptămâni, IgM este produs în organism și durează 2–6–12 luni. Prezența lor indică infecția și dezvoltarea hepatitei. Mai târziu, IgG apare și durează toată viața. Prezența lor și creșterea constantă indică recuperare. Cu un curs prelungit, IgG este produs în cantități insuficiente, adică pacientul nu are imunitate stabilă.

Un test de hepatită B implică determinarea antigenului HBs de suprafață (antigen australian) specific pentru infecția, care este detectat la începutul sângelui - până la sfârșitul perioadei de incubație. Un antigen de suprafață este o proteină care este prezentă la suprafața unui virus. Acest antigen circulă timp de 4-7 săptămâni. Dispariția sa (independentă sau sub influența tratamentului) este considerată un prognostic favorabil. Dacă antigenul este determinat mai mult de 6 luni, acest lucru indică tranziția bolii într-o formă cronică. Un studiu mai profund și mai detaliat include mulți markeri care indică reproducerea activă a virusului în perioada acută a hepatitei, trecerea la un curs cronic, o boală anterioară, finalizarea unui proces acut sau recuperarea. Fără eșec, HBV determină anticorpii totale împotriva virusului hepatitei D, care este asociat cu hepatita B.

Markerii pentru infecția cu hepatită C sunt de asemenea diverse. Pentru diagnostic, pentru analiză este dată o analiză numită „anticorpi totale împotriva virusului hepatitei C (anti-VHC)” și „determinarea ARN virusului hepatitei C (RNA-HCV)”. Determinarea anticorpilor este o metodă serologică și este primară în screening, iar determinarea ARN este biologică moleculară (PCR).

Anticorpii sunt imunoglobuline specifice IgM și IgG care apar după 6-8 săptămâni. Aspectul lor indică infecție sau o infecție anterioară. Dar un criteriu de încredere pentru prezența virusului este determinarea ARN viral, care este determinată în prima săptămână a bolii. Determinarea ARN viral este importantă pentru indivizii la care nu sunt depistați anticorpi. Detectarea ARN-ului virusului este considerată standardul pentru diagnosticul hepatitei C și indică prezența și reproducerea virusului. Există teste calitative și cantitative pentru ARN VHC.

Sarcina virală (analiza cantitativă) este determinată pentru toate tipurile de hepatită. Prezintă concentrația virusului în sânge. Cu cât sarcina virală este mai mare, cu atât replicarea virusurilor este mai activă. Încărcătura virală apreciază, de asemenea, eficacitatea tratamentului. Dacă numărul de copii virale nu scade în 3 luni, tratamentul trebuie revizuit.

Determinarea genotipului VHC. Acest lucru este necesar pentru a selecta un tratament și pentru a determina prognosticul tratamentului. Există 6 genotipuri: primul poate fi tratat mai rău decât genotipurile 2 și 3. Este important să se efectueze o biopsie hepatică cu genotipul 1. În Rusia, genotipul 1b prevalează, apoi în ordinea descrescătoare 3, 1a, 2.

Vom răspunde la cele mai frecvente întrebări privind livrarea analizelor și calendarul producției lor

Cum să donezi sânge?

Mulți sunt interesați să-l ia pe stomacul gol sau nu. Toate analizele biochimice (teste ale funcției hepatice sau teste hepatice, inclusiv AlAT, AsAT, bilirubină, fosfatază alcalină) trebuie să fie luate pe stomacul gol. În ceea ce privește testele biologice serologice și moleculare (PCR), testele sunt, de asemenea, efectuate pe stomacul gol, dar livrarea este posibilă la cinci ore după masă. Cu o zi înainte de test, alimentele grase și alcoolul sunt excluse din dietă, iar activitatea fizică este redusă. Cu două ore înainte de prelevarea de sânge pentru analiză nu fumați.

Ce bilirubină trebuie determinată dacă este suspectată hepatită?

Nivelurile bilirubinei totale sunt bilirubină directă și indirectă. O creștere a concentrației directe de bilirubină indică boli hepatice.

De unde provine sângele??

O probă de sânge este prelevată dintr-o venă.

Câtă analiză biochimică se face?

Răspunsul poate fi primit a doua zi..

Câte zile este nevoie pentru a primi un răspuns din testele imunologice?

În medie, este nevoie de 3-4 zile pentru a finaliza testele. Pentru SIDA și hepatită, puteți obține testare expresă gratuită numai la centrele de prevenire a HIV, în centrele de prevenire și control SIDA, disponibile în orice oraș.

Tratamentul hepatitei

Hepatita E este o infecție virală acută. Tratamentul se realizează, ca și în cazul hepatitei A:

  • terapie de detoxifiere (soluție Ringer intravenoasă, Hlosol, soluție de glucoză, Disol);
  • antispasmodice;
  • hepatoprotectoare intravenoase: Heptor sau Heptral (ingredient activ ademetionin), N esențiale cu tranziție la administrare orală;
  • enterosorbenți $
  • cu sindrom colestatic sever (mâncărime severă), se recomandă preparate ale acidului ursodeoxicolic (Ursosan, Ursofalk, Ursodex), vitaminele A și E.

În hepatita severă, pacientul are nevoie de terapie intensivă pentru a preveni encefalopatia și sindromul hemoragic. Se prescriu ribavirina, oxigenoterapia, metodele extracorporeale (plasmafereză, hemosorbție). Dacă pacientul menține replicarea virusului timp de 3 luni (detectarea ARN HEV), EASL recomandă tratamentul cu ribavirină timp de 12 săptămâni.

Dacă ARN HEV în sânge este detectat după 12 săptămâni de tratament, ribavirina este prescrisă încă 3 luni (în total 6 luni). La sfârșitul perioadei de tratament planificate, ARN HGE trebuie evaluat în ser și scaun; dacă ARN HEV nu este detectat, EASL recomandă oprirea ribavirinei.

Principalul obiectiv al tratării hepatitei cronice virale este reducerea riscului de ciroză, carcinom și insuficiență hepatică. Replicarea activă a virusului este principalul mecanism care duce la deteriorarea și progresia bolii. Suprimarea continuă a virusului este cheia pentru a opri evoluția bolii. Gradul de suprimare a activității virusului este principalul indicator al eficacității tratamentului, prin urmare, cu hepatita cronică, se realizează terapia supresivă pe termen lung, datorită căreia pacienții câștigă ani de viață.

Tratamentul hepatitei virale C pentru o lungă perioadă de timp a fost efectuat folosind interferoni pentru cel de-al doilea și al treilea genotip și pentru prima o combinație de interferoni și semiprevir. Asociația Europeană 2016 pentru Studiul Congresului Ficatului EASL a decis să nu mai folosească interferonii, iar epoca terapiei cu interferoni în UE sa încheiat. Există regimuri fără interferoni care sunt preferabile datorită unui răspuns virologic eficient și sunt bine tolerate..

Conform recomandării EASL 2016, tratamentul hepatitei cronice C presupune utilizarea diferitelor regimuri în funcție de genotipul virusului. Experții europeni recomandă utilizarea ribavirinei în regimuri pentru pacienții care au primit anterior tratament cu peginterferoni. Combinația de sofosbuvir 400 mg + velpatasvir 100 mg (medicament Epcluse) este recomandată pentru tratamentul tuturor genotipurilor - 1 comprimat pe zi timp de 3 luni. În 2019, acest medicament a fost înregistrat în Rusia.

De asemenea, combinația de sofosbuvir + daclatasvir (cu sau fără ribaverină) este o schemă universală pentru toate genotipurile. Pentru tratamentul genotipurilor 1, 4, 5 și 6, se recomandă combinația de sofosbuvir + ledipasvir. Schema paritaprevir + ritonavir + ombitasvir + dasabuvir este posibilă numai pentru primul genotip, iar schema paritaprevir + ritonavir + ombitasvir + ribaverină este recomandată pentru al patrulea genotip. Pentru primul și al patrulea - elbasvir / grazoprevir (medicament Zepatir). Pentru 2020, este planificat achiziționarea de daclatasvir, grazoprevir + elbasvir, glecaprevir + prirentasvir, sofosbuvir pentru un număr diferit de cursuri în Rusia. În Rusia, a fost înregistrat medicamentul Maviret (glacaprevir 100 mg / pibrentasvir 40 m). Maviret se administrează o dată pe zi pentru trei comprimate..

Tratamentul cu hepatita B are ca scop și suprimarea replicării virusului pentru o lungă perioadă de timp. În mod ideal, pentru eliminarea persistentă a virusului. O sarcină virală mai mare de 2.000 UI / ml este un indicator al necesității tratamentului, indiferent de gradul de fibroză. Pacienții cu ciroză și orice nivel de încărcare virală au, de asemenea, tratament. Cu o încărcare virală mare, tratamentul este, de asemenea, prescris femeilor însărcinate pentru a preveni transmiterea virusului la copil. Terapia antivirală trebuie să continue până la eliminarea completă a HBsAg („cura funcțională”).

Cu tratament prelungit, medicamentele sunt prescrise: Lamivudine, Gepsera, Entecavir, Telbivudin, Tenofovir. Conform celor mai recente recomandări ale EASL 2017, utilizarea telbivudinei, lamivudinei, adefovirului nu este recomandată. Se preferă medicamentele la care nu se dezvoltă rezistența la virus: Entecavir, Tenofovir disoproxil fumarat (Tenokar) și Tenofovir alafenamidă fumarat (Vemlidi), care sunt utilizate ca monoterapie. Aceste medicamente duc la o scădere accentuată a încărcăturii virale, în plus, sunt considerate sigure. De asemenea, sunt prescrise pacienților cu afecțiuni hepatice decompensate și complicații extrahepatice. Acestea sunt folosite pentru tratarea hepatitei acute B și exacerbarea unui curs cronic sever. Nivelul de suprimare a virusului este ridicat. Eliminarea HBsAg Crește lent în timp.

Tratamentul cu interferon-α pegilat (asociat cu polietilenglicol) poate fi utilizat pentru severitate ușoară până la moderată. Medicamentul se administrează subcutanat, cursul este de 12 luni. Foarte rar apar efecte secundare ale psihicului, sistemului nervos și ale endocrinei. Există multe contraindicații - boli concomitente și hepatită în stadiul decompensării. Suprimarea moderată a virusului.

Dacă avem în vedere tratamentul hepatitei cronice D, atunci pegIFN-alfa (Pegasis) este principalul medicament din această hepatită, deoarece eficacitatea sa este dovedită. Oferă un răspuns virologic după un an de terapie în doar 25% din cazuri, astfel încât tuturor li se prescrie un tratament timp de cel puțin un an. Controlați sarcina după 12 și 24 de săptămâni. Numai la a 24-a săptămână scade sarcina virală. Tratamentul cu analogi nucleotidici (Entecavir, Tenokar și Vemlidi) este recomandat pacienților la care prevalează hepatita virală B și ADN-ul VHB depășește în mod constant 2000 UI / ml. Eficacitatea terapiei Pegasis în modul mono și în combinație cu aceste medicamente este destul de scăzută, astfel încât recidivele apar adesea după tratament. În acest sens, dezvoltarea de noi tipuri de tratament pentru hepatita D. este urgentă.Pentru perioada 2019, medicamentele supuse studiilor clinice sunt Mircludex B, Lonafarnib și REP 2139.

În cazul hepatitei de etiologie non-virală, tratamentul hepatitei toxice, steatohepatitei nealcoolice, medicamentelor, medicamentelor, colestaticelor și alcoolice constă în utilizarea prelungită a hepatoprotectoarelor, care în cazul leziunilor virale sunt utilizate ca adaos la principalul tratament antiviral. Hepatoprotectoare - medicamente care cresc rezistența celulelor hepatice la efecte adverse, promovează restabilirea membranelor lor și îmbunătățesc funcția de neutralizare a ficatului.

Medicamentele acestor grupuri au un mecanism diferit de acțiune. Fosfolipidele esențiale afectează membrana celulară și reduc citoliza hepatică (distrugerea), afectând în același timp infiltrația grasă. Acidul ursodeoxicolic și ademetionina îmbunătățesc secreția biliară afectată de hepatocit. Aceste medicamente sunt utilizate fie separat, fie în combinație..

Esențial este considerat cel mai studiat medicament din grupul de fosfolipide esențiale. Când o luați timp de 3-6 luni, există o tendință pozitivă a parametrilor clinici și biochimici. Medicamentul este cel mai eficient pentru bolile hepatice alcoolice, virale și toxice. O acțiune foarte importantă este inhibarea progresiei fibrozei prin încetinirea sintezei de colagen și creșterea activității colagenazei. Acest efect al fosfolipidelor esențiale este important pentru orice tip de hepatită..

Ademetionina este un produs natural care este sintetizat în ficat și este localizat în principal în acesta. Activează multe enzime și, din lipsă, toate reacțiile metabolice sunt inhibate. Orice patologie a ficatului duce la scăderea nivelului natural de ademetionină în organism, astfel încât introducerea sub formă de medicamente este considerată terapie de înlocuire. Preparatele sale au un efect pozitiv asupra membranelor celulelor hepatice și a mitocondriilor. Ademetionina poate fi utilizată pentru toate bolile hepatice, în special hepatita alcoolică, degenerarea grasă și steatohepatita. Chiar și în cazul cirozei, utilizarea acesteia dă un rezultat pozitiv. Cu ciroza alcoolică, se recomandă un curs de câteva luni - 2 ani. Mai întâi, ademetionina se administrează intravenos timp de 2-3 săptămâni, apoi oral 800 mg pe zi. În plus, ademationina acționează asupra colestazei intrahepatice.

Cu colestază, se recomandă ademetionină sau UDCA, combinația lor este optimă pentru un grad ridicat de activitate a procesului. Cu o creștere a gamma-glutamil transpeptidazei și fosfatazei alcaline, se prescrie UDCA, care afectează simultan mai multe verigi de patogeneză. Doza zilnică de medicamente este de 10-15 mg / kg greutate corporală, care cu colestază se împarte în 2-3 doze.

În absența colestaziei și a activității moderate (creșterea ALAT, AcAT de cel mult 5 ori), se folosesc fosfolipide esențiale parenterale (sau preparate de ademetionină sau acid tiaioctic). La sfârșitul tratamentului intravenos, UDCA sau fosfolipide esențiale sunt prescrise timp îndelungat. După normalizarea AlAT, AsAT, pacientul trebuie să ia medicamentul prescris pentru încă o lună.

În cazul leziunilor alcoolice hepatice cu activitate ridicată, prednisonul este prescris, iar din a doua săptămână, preparatele UDCA sunt luate timp de 3 luni, precum și vitamina B12, B1, B6, PP. Cu activitate scăzută și moderată, prednisonul nu este prescris. Se recomandă administrarea intravenoasă de α-lipoic la tine sau ademetionină și în interiorul UDCA timp de 3 luni. Pentru pacienții cu steatohepatită non-alcoolică și sindrom metabolic, se recomandă acid α-lipoic până la 600 mg pe zi timp de 1-2 luni, apoi UDCA de 2 - 4 ori pe zi, de la 3 la 6 luni. În cazul leziunilor virale, atunci când tratamentul antiviral nu este posibil din mai multe motive, medicamentele optime sunt UDCA (10 mg / kg / zi) și Fosfogliv timp de 6 luni. Utilizarea pe termen lung este necesară pentru a obține un efect antifibrotic. În cazul încălcării digestiei alimentelor, preparatele enzimatice sunt prescrise suplimentar.

Dacă avem în vedere hepatita autoimună, atunci abordările tratamentului sunt diferite. Tratamentul activ cu imunosupresoare este necesar pentru toată lumea cu activitatea procesului (prezența reclamațiilor și modificări în parametrii de laborator). După curs, pacientul pentru a realiza o remisie stabilă are nevoie de o terapie imunosupresivă de susținere constantă. Prin tratament combinat, pacienților li se prescrie prednison 30 mg / zi, cu o reducere a dozei la 10 mg / zi (doză de întreținere) și Azathioprine 50 mg / zi. Combinația de prednison + azatioprina este extrem de eficientă și minimizează reacțiile adverse. Atunci când este tratat cu Azathioprine singur, o rată mare de mortalitate este observată ca terapie de întreținere..

Chiar și în prezența fibrozei și cirozei severe, un astfel de tratament duce la o regresie a modificărilor fibrotice. Când se utilizează terapia imunosupresivă, se observă o creștere a speranței de viață a pacienților. Rezultatul dorit al tratamentului este remisia clinică, histologică și biochimică completă după încheierea tratamentului. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților acest lucru nu poate fi realizat. Remisie biochimică - normalizarea valorilor aminotransferazelor și IgG. Remisie histologică - normalizarea tabloului histologic sau hepatita minimă. Fosfolipidele esențiale nu sunt prescrise pentru hepatita autoimună - sunt preferate preparatele cu acid ursodeoxicolic.

Pacienții cu o formă ușoară nu primesc, de obicei, tratament, dar trebuie examinați în mod regulat și chiar fac o biopsie hepatică dacă fluctuația nivelurilor de ALAT și IgG. Tratamentul nu poate fi indicat la pacienții cu ciroză decompensată. Este destul de rezonabil să vă abțineți de la tratament, dacă există contraindicații pentru utilizarea corticosteroizilor. În același timp, hepatita netratată a acestei specii are un curs asemănător valului și imprevizibil și în multe fibroze progresive se dezvoltă cu mulți ani înainte de stadiul terminal. În plus față de medicamente, tratamentul bolilor cronice hepatice include în mod necesar terapia dietetică. Excluderea alimentelor grase și prăjite, restricția grăsimilor și proteinelor (1,5 g la 1 kg greutate cu fibroză severă și ciroză), excluderea completă a alcoolului și a alimentelor cu OMG-uri.

Dacă avem în vedere hepatita medicamentoasă, atunci cu efectele toxice acute ale unor medicamente, au fost dezvoltate metode speciale de tratament:

  • Carnitina este utilizată pentru afectarea medicamentelor la ficat atunci când luați valproat.
  • În caz de leziuni hepatice acute în timp ce luați leflunomidă, pentru a accelera eliminarea metabolitului hepatotoxic, se recomandă utilizarea medicamentului 4 g colestiramină la fiecare 6 ore, în cursul luării a cel puțin 2 săptămâni..
  • Eliminarea colestazei cronice care rezultă din utilizarea terbinafinei, eventual luând colestiramină cu un antihistaminic.
  • Pentru otrăvire cu Paracetamol și Catadalon, se recomandă N-acetilcisteină..

Toți pacienții li se recomandă terapie de detoxifiere intravenoasă și utilizarea hepatoprotectoarelor pentru un curs lung. Atunci când se prescriu medicamente care au potențial hepatotoxic, se recomandă prescrierea profilactică a hepatoprotectoarelor. Cel mai adesea, sunt prescrise fosfolipide esențiale, care protejează membrana celulară de deteriorare, restabilesc structurile celulare deteriorate prin „încorporarea” moleculelor de fosfolipide în membrane, cresc potențialul de detoxifiere a membranelor, inhibă sinteza citokinelor inflamatorii și au un efect de reducere a lipidelor..

Având în vedere posibilitățile de tratare a diferitelor tipuri de hepatită și având în vedere gravitatea problemei, putem spune că tratamentul inflamației hepatice la domiciliu folosind remedii populare este ineficient. Desigur, depinde de tipul de hepatită. Toate hepatitele virale sunt supuse unui tratament prelungit și grav cu interferoni cu acțiune directă și medicamente antivirale. Dacă inflamația hepatică la femeile obeze este asociată cu degenerarea grasă, pe fondul căreia s-a dezvoltat steatohepatita, atunci pierderea în greutate și corectarea nutriției sunt importante - reducerea grăsimilor animale și a carbohidraților din dietă. O condiție prealabilă care va ajuta la ameliorarea inflamației și îmbunătățirea funcției hepatice este utilizarea pe termen lung a hepatoprotectoarelor. Cum să le alegem, indicate mai sus.

Medicina științifică a confirmat proprietățile rădăcinii de rubarbă. În primul rând, efectul său laxativ, uroseptic și nefroprotector. Planta are proprietăți antiinflamatorii pronunțate. Aloe-emodina acestei plante are efect antitumoral. Prezența antrachinonei lipofile și a emodinei la rădăcină asigură proprietăți hepatoprotectoare, antiinflamatorii, antioxidante și antitumoare. Efect antiviral definit. Extractele de alcool au un efect dăunător asupra virusului herpetic și hepatitei B. În acest scop, rădăcina de rubarbă este folosită pentru prepararea tincturii - 1 parte rădăcini și 10 părți 70% alcool. Luați o linguriță de trei ori pe zi. Dar, având în vedere că utilizarea de alcool (chiar și doze mici) pentru hepatită este contraindicată, este mai bine să folosiți rădăcina în bulion. Pentru a pregăti bulionul, luați 1 lingură. L rădăcină, care se toacă bine și se toarnă 250 ml de apă clocotită. Se fierb 20 de minute într-o baie de apă, stau, se înfășoară într-o pătură până la 5 ore și se filtrează. Luați o lingură înainte de mese de trei ori pe zi. Se recomandă un curs de cel puțin două luni. După o lună, tratamentul se repetă. Nu s-au găsit recenzii despre utilizarea acestei plante pentru hepatita virală.

Dintre proprietățile negative ale acestei plante se poate numi un conținut ridicat de acid oxalic, care formează săruri de calciu cu săruri de calciu, care se acumulează în tractul urinar, dând naștere la dezvoltarea urolitiazei. Calciul, care este legat de acid oxalic în intestine, nu este absorbit de intestine și nu intră în sânge, de aceea există riscul de hipocalcemie și osteoporoză.