Cum se tratează fibroza hepatică de gradul 3?

hepatolog

Specialități conexe: gastroenterolog, terapeut.

Adresa: St. Petersburg, academicianul Lebedev, 4/2.

Boala în stadiile inițiale (prima și a doua) este eliminată în mod eficient cu medicamente, în timp ce fibroza hepatică de gradul 3 este mai puțin tratabilă și există riscul de a dezvolta ciroză.

Motivele

Pentru a crește șansele de recuperare și de a vindeca pacientul cu fibroză chiar și în a treia etapă, este necesar să aflăm cauza dezvoltării patologiei.

  • Hepatita de natură virală (B, C, D) în care se dezvoltă inflamația acută în țesuturi;
  • Infecții virale, cum ar fi, de exemplu, mononucleoza virală sau infecția cu citomegalovirus, care este un tip de virus herpes;
  • Abuzul de alcool;
  • O scădere accentuată a imunității, care este cauzată de hepatita autoimună (atunci când sistemul propriu de apărare atacă celulele sănătoase) sau ciroza biliară primară (reacție autoimună în canalele biliare);
  • Prezența unei predispoziții transmise genetic. În acest caz, cel mai adesea, fibroza hepatică este deja diagnosticată la unul dintre următorii.
  • Patologiile tractului biliar, care includ obstrucția extrahepatică, adică obstrucția canalelor biliare; dezvoltarea colangitelor sclerozante primare (o patologie însoțită de formarea țesutului cicatricial în canalele biliare); boală de piatră biliară în care formarea de nisip și pietre în vezica biliară.
  • Hepatită, care se dezvoltă pe fundalul intoxicațiilor toxice și a deteriorării țesuturilor după expunerea în corp a diferitelor toxine și substanțe toxice.
  • Intoxicația organismului cu diverse medicamente, cel mai adesea acestea sunt medicamente antitumorale sau antireumice, retinoizi.
  • Creștere patologică a presiunii venei portale. Patologie asociată cu dezvoltarea stazei venoase în vase.
  • Abaterile proceselor metabolice, însoțite de acumularea de cupru în organism.

semne

În a treia etapă a fibrozei, sunt deja manifestate simptome caracteristice bolii, care în etapele anterioare nu sunt observate cel mai adesea. Dacă în stadiile inițiale, tabloul clinic este practic absent, iar formarea unor cantități excesive de țesut fibros poate fi detectată numai prin examinarea histologică a unui eșantion de țesut al unui organ bolnav sub microscop (biopsie), atunci la a treia etapă, prezența fibrozei poate fi asumată pe baza prezenței simptomelor specifice bolii.

Important! Semnele clinice ale fibrozei hepatice încep să apară cel mai adesea la numai șase-opt ani de la afectarea organelor, adică nu mai devreme de a treia etapă a bolii.

  • oboseală rapidă;
  • somnolenţă;
  • stare generală de rău;
  • scăderea performanței;
  • instabilitate emoțională, tendință la depresie;
  • dezvoltarea anemiei (anemiei) datorită scăderii accentuate a numărului de hemoglobină și celule roșii;
  • apariția sângerării din vasele excesiv dilatate ale esofagului;
  • o scădere bruscă a funcțiilor de protecție a corpului;
  • probabilitate crescută de vânătăi și vascularizare.

La a treia etapă, se formează noduri regenerate, care sunt concepute pentru a restabili structura țesuturilor organului deteriorat, compuși vasculari, al căror rol principal este asociat cu o scădere a presiunii în fluxul sanguin hepatic. Este posibilă vindecarea bolii cu o astfel de cantitate de țesut conjunctiv în a treia etapă? În aceste stadii ale bolii, fibroza este curabilă, iar dacă se respectă stilul de viață corect, pacientul va putea trăi mai mult de o duzină de ani.

Medicina modernă oferă metode eficiente de tratament, însă, în a treia etapă a fibrozei, depinde mult de caracteristicile corpului pacientului: starea sistemului imunitar, vârsta, sexul.

Diagnostice

Pentru ca tratamentul prescris al fibrozei hepatice, chiar și la a treia etapă, să fie eficient și să aducă recuperarea dorită, medicul curant ar trebui să efectueze o serie întreagă de proceduri de diagnostic. Metodele de diagnostic informative pentru fibroză includ următoarele etape.

Colecție de istoric medical complet

  • Obținerea unui istoric medical complet al pacientului, analiza reclamațiilor și a simptomelor aferente.
  • Un studiu privind prezența unei predispoziții genetice la boli legate de probleme în funcționarea tractului gastrointestinal.
  • Analiza prezenței bolilor cronice, dependențelor, precum și a diferitelor patologii hepatice, au suferit intoxicații grave, operații.
  • Examinarea completă a pacientului, palparea cavității abdominale în ficat, determinarea naturii durerii. Evaluarea gălățimii proteinelor pielii și ochilor.
  • Evaluarea stării psihoemoționale a pacientului, care poate fi agravată în prezența encefalopatiei hepatice (o complicație care apare atunci când organismul este otrăvit cu substanțe eliberate în timpul distrugerii celulelor sănătoase, afectând circulația sângelui în țesutul creierului).

Metode de laborator

  • Un test de sânge care ajută la determinarea nivelului de hemoglobină (prezența anemiei), numărul de leucocite (estimare a gradului de inflamație) și alți indicatori importanți.
  • Test biochimic de sânge, care ajută la obținerea de informații cu privire la activitatea organismului și la implementarea funcțiilor sale de bază, precum și la determinarea conținutului celor mai importante oligoelemente din sânge.
  • Studii folosind markeri biochimici: determinarea indicelui de protrombină (PGA) (determinarea gradului de coagulare a sângelui, care scade odată cu dezvoltarea bolii); determinarea numărului de gamma-glutamiltranspeptidase (substanțe biologice implicate în ficat, a căror cantitate scade odată cu patologia organului); prezența alipoproteinei A1 (cantitatea de proteine ​​din sânge scade).
  • Obținerea datelor de coagulogramă, ceea ce face posibilă evaluarea coagulării sângelui, eliminând prezența cirozei.
  • Testul anticorpului antimitohondrial pentru a exclude natura autoimună a bolii.
  • De asemenea, odată cu natura autoimună a patologiei, vor fi depistați anticorpi musculari anti-netezi, indicând leziuni musculare netede.
  • În cazul încălcării structurii nucleelor ​​celulare în prezența naturii autoimune a bolii, se efectuează studii pentru a determina prezența anticorpilor antinucleari.
  • O analiză urinară poate determina prezența inflamației în tractul urinar.
  • Test de hepatită.
  • Coprograma pentru a determina prezența resturilor alimentare nedigerate.
  • Analiza fecalelor pentru prezența ouălor de helmint.

Metode instrumentale

  • Examinarea cu ultrasunete a organelor din apropiere pentru a identifica centrul de distribuție a țesutului fibros.
  • Examinarea endoscopică a suprafeței interne a organelor (esofagogastroduodenoscopie).
  • Tomografie computerizată pentru o evaluare detaliată a stării organului, determinând prezența unei tumori, leziuni, excluzând prezența cirozei.
  • Cea mai informativă procedură pentru a evalua stadiul bolii și a exclude prezența cirozei este biopsia (examinarea unui eșantion de țesut a unui organ deteriorat obținut prin puncție minusculă cu un ac subțire).
  • De asemenea, pentru a determina severitatea bolii ca procedură alternativă de biopsie, se folosește elastografia (studiul țesuturilor de organ cu un aparat special).

Tratament

Câți oameni trăiesc cu un diagnostic de fibroză hepatică în 3 etape depinde de mulți factori. În primul rând, durata și calitatea vieții depind de diagnosticul la timp și de tratamentul prescris corect..

Abordări cheie

În tratamentul complex al fibrozei, sunt utilizate mai multe abordări terapeutice.

Terapia etiotropă (tratament care vizează eliminarea cauzei) poate include:

  • măsuri care vizează combaterea virusului - utilizarea agenților antivirali (cel mai adesea medicamente care conțin interferon);
  • excluderea băuturilor alcoolice, tratamentul dependenței de alcool;
  • dacă un medicament hepatic a provocat un medicament sau o altă substanță toxică, este necesar să anulați recepția și să excludeți contactul și agentul patogen.

Terapie patogenetică (încetinirea proceselor patogene care apar în organism în timpul unei boli):

  • eliminarea excesului de cupru care se poate acumula în țesuturi;
  • terapia imunosupresivă cu natura autoimună a bolii;
  • terapie menită să îmbunătățească starea vezicii biliare (colestază).

Terapia simptomatică (eliminarea simptomelor concomitente):

  • în prezența fenomenului de otrăvire a celulelor creierului cu substanțe neutralizate în mod normal în ficat, se arată o dietă specială (scăderea cantității de proteine ​​și creșterea hranei vegetale) și terapie cu antibiotice;
  • diureticele sunt de asemenea folosite pentru a îndepărta excesul de lichid care s-ar fi putut acumula în cavitatea abdominală.

Important! Numai după ce s-a determinat cauza bolii hepatice se poate prescrie terapia eficientă.

Tratament medicamentos

O serie de medicamente sunt utilizate în tratamentul și corectarea abaterilor asociate cu activitatea sistemului hepatobiliare.

  • Hepatoprotectorii au un efect protector asupra celulelor hepatice, menținându-și totodată activitatea.
  • Dacă are loc natura autoimună a bolii, atunci se utilizează glucocorticosteroizi (medicamente care conțin hormoni, de exemplu, Prednisolon), precum și citostatice (medicamente care pot reduce cantitatea de țesut cicatricial, de exemplu, Busulfan, Nimustin).
  • Dacă ultrasunetele nu dezvăluie pietre în veziculele biliare și ale căilor biliare, este indicată utilizarea medicamentelor coleretice (Allochol, Nicodină).
  • Pentru a consolida și stimula sistemul imunitar, se folosesc medicamente imunomodulante (Viferon, Derinat, Arbidol).
  • Pentru a reduce severitatea inflamației în ficat, se folosesc medicamente antiinflamatorii (Nurofen).
  • Antioxidanții sunt folosiți pentru a reduce severitatea efectului toxic (complexe de vitamine, aport suficient de vitamine C, A, E).

Important! În tratamentul complex al fibrozei hepatice, este necesară respectarea unei alimentații adecvate (dieta nr. 5 - mese frecvente cu aport limitat de sare, excluderea alcoolului, prăjit, unt, ciocolată, leguminoase).

Încercați să eliminați obiceiurile proaste, respectați elementele de bază ale unui stil de viață sănătos, trăiți corect, acest lucru va reduce semnificativ riscul de fibroză hepatică.

Fibroza hepatică: cauze, simptome, diagnostic și prognostic

Fibroza (fibrogeneza) se dezvoltă ca urmare a altor boli care au efect asupra ficatului. Această boală este una dintre cele mai frecvente dintre o listă mare de complicații ale bolilor cu care hepatologii sau gastroenterologii trebuie să se confrunte..

Cel mai neplăcut lucru din fibrogeneză este faptul că se poate dezvolta încet până la câțiva ani complet asimptomatic, aproape fără a se manifesta. În acest articol, vom afla în detaliu ce este fibroza, cum să o diagnosticăm la timp și ce să facem în acest sens..

Ce este fibroza hepatică?

În termeni simpli, aceasta este înlocuirea celulelor hepatice normale cu țesut conjunctiv. Ce înseamnă? Imaginați-vă doar cicatricile care rămân în urma arsurilor, rănilor sau a altor deteriorări ale pielii. Este vorba despre astfel de „cicatrici” care mutilează ficatul, mutându-l. Dar cel mai rău lucru este că perturbă funcționarea normală a organului.

Încet, acest proces de „cicatrizare” afectează toate țesuturile hepatice și provoacă ciroză. Și aici trebuie să vorbim despre viața umană.

În ciuda faptului că ficatul este considerat cel mai reactiv organ pentru regenerarea celulelor sale, chiar și în caz de otrăvire gravă, care nu poate decât să afecteze acest organ, în procesele cronice care durează mult timp, se formează țesutul fibrogen (cicatrici). În general, corpul poate fi înțeles, funcționează în mod competent și încearcă să oprească răspândirea acestui proces și să îl localizeze într-un singur loc. Cu toate acestea, în acest caz, boala acoperă treptat zonele rămase ale ficatului, țesutul fibros crește, activitatea funcțională a organului este perturbată și acest lucru poate duce la procese ireparabile.

Medicul vă va spune mai multe despre cum se formează fibroza hepatică în acest videoclip..

Motivele

Există o serie de factori care influențează debutul și dezvoltarea unei astfel de afecțiuni cum este fibroza hepatică. În această secțiune a articolului vom vorbi despre ele..

  • Inflamarea țesutului hepatic cauzată de formele virale ale hepatitei B, C și D.
  • Alcool. În sine, a lua cantități moderate de alcool nu este înfricoșător, dar dacă nu oferiți corpului o pauză și nu îi permiteți eliminarea toxinelor din organism, atunci celulele hepatice vor începe să moară sub influența alcoolului etilic. Un exemplu de astfel de boală este boala alcoolică a ficatului (ABP).
  • Boli infecțioase. De exemplu, mononucleoza este o infecție cauzată de un tip de virus herpes care afectează grav ficatul..
  • Ereditate.
  • Obstrucția canalului biliar.
  • Hepatita toxică este atunci când o substanță chimică intră în corpul uman și începe să distrugă celulele hepatice.
  • În cazul hepatitei autoimune, o defecțiune apare în organism, iar ficatul începe să atace sistemul imunitar.
  • Medicamente care au un efect puternic asupra ficatului, un exces de vitamina A.
  • Congestie venoasă în ficat.
  • Acumularea cuprului în ficat datorită insuficienței metabolice.

Specialiștii în acest domeniu nu au ajuns la un consens asupra modului în care fibrogeneza hepatică poate fi clasificată. Cu toate acestea, se disting următoarele forme:

  1. Venular și Perivenular
    Boala care afectează zona centrală a lobulilor ficatului.
  2. septal
    Acest tip de boală se manifestă prin necroză hepatică pe scară largă (moartea celulelor hepatice).
  3. Perductal
    Cu această fibroză, zona din jurul canaliculi biliare este afectată.
  4. pericelulare
    Apare în jurul celulelor hepatice.
  5. Amestecat
    Acest tip de boală se manifestă prin toate caracteristicile tipurilor de mai sus și se găsește cel mai des..

Simptome și etape de dezvoltare

Așa cum am spus deja, deseori fibrogeneza dispare fără a prezenta simptome deloc și este, de asemenea, rezultatul unei alte boli cronice. Poate fi dependența de alcool, hepatita C etc. Luați hepatită C, de exemplu, doar 25-30% dintre pacienți prezintă simptome ale acestei boli: greață, slăbiciune în organism, lipsă de foame, disconfort pe partea dreaptă sub coaste, sindrom asemănător gripei. Dar ce persoană adecvată, după ce a simțit apariția unei răceli, se gândește imediat „ce se întâmplă dacă este vorba despre hepatită C?”. Așa e, nimeni. De aceea, începutul dezvoltării bolii este ascuns și chiar dezvoltarea ei ulterioară trece neobservată și este adesea stabilită din greșeală. De exemplu, înainte de a efectua o operație planificată în timpul examinării, cu o examinare obligatorie a femeilor însărcinate sau când sunt supuse examinării medicale.

Este paradoxal faptul că, de exemplu, după ce a citit coșmaruri pe Internet despre hepatita C, o persoană decide să facă un test de sânge pentru infecție, este diagnosticată cu hepatită cronică C (CHC), face toate testele necesare pentru prezența fibrogenezei hepatice și dezvăluie că are nu este acolo, așa că puteți face față dietelor, remediilor populare și să vă bazați pe „lovitură bruscă”. Adică, pacientul nu începe să trateze în mod activ boala, ci pur și simplu periodic, de două ori pe an, este examinat pentru fibrogeneză și se gândește „cum va începe și voi începe să o tratez”. Și cum spun medicii, astfel de cazuri sunt foarte frecvente în practica lor. Si apoi, ce? În plus, pacientul se înnebunește de sentimente de teamă sau de responsabilitate față de corpul său și se supune examinării doar o dată pe an.

Cu toate acestea, trucul hepatitei este că rata de dezvoltare a fibrogenezei depinde direct de momentul infecției, cât timp a fost. Adică, dacă pacientul a fost infectat recent și niciun factor negativ nu afectează dezvoltarea bolii, atunci nu are sens să fie examinat de 2 ori pe an. Dacă, dimpotrivă, infecția a fost cu mult timp în urmă, atunci fibrogeneza în mai puțin de un an poate „sări” câteva grade de la F0 la F2, de exemplu.

În total, există cinci etape ale dezvoltării fibrozei pe scara Metavir, este cea mai des folosită în Rusia.

  • F0 - țesut hepatic sănătos, patologia nu este observată.
  • F1 - primul grad de dezvoltare a febrogenezelor, există o extindere a tracturilor portale și o mică acumulare de țesut conjunctiv.
  • F2 - al doilea grad al bolii, puteți observa o creștere a cantității de țesut seros și o modificare a organului în sine.
  • F3 - al treilea grad al bolii, în care ciroza nu s-a dezvoltat încă, dar există o acumulare mare de țesut conjunctiv.
  • F4 - ultima etapă a dezvoltării bolii, codul poate vorbi deja despre prezența cirozei la pacient, țesutul fibros este observat în întregul organ.

În hepatita cronică C, aceste grade se schimbă la fiecare 5 ani, dar în etapele ulterioare, rata dezvoltării crește semnificativ. Și cum am spus deja, mulți factori influențează, de asemenea, dezvoltarea fibrozei, inclusiv vârsta, sexul, timpul de infecție și caracteristicile individuale ale corpului pacientului..

Vorbind despre simptome, putem distinge semnele caracteristice fibrozei:

  • capacitate redusă de muncă;
  • apariția frecventă a hematoamelor și sângerării;
  • iritabilitate, insomnie, atenție distrasă;
  • anemie;
  • slăbit imunitate.

Dacă aveți un simptom sau doar suspectați, asigurați-vă că contactați un hepatolog sau gastroenterolog, pentru a nu întârzia întregul proces.

Destul de des, atunci când fac un diagnostic de hepatită C cronică, care este una dintre principalele cauze ale fibrogenezei hepatice, se pune întrebarea la oameni: „cât trebuie să trăiesc?”. Acesta este un astfel de prejudiciu care ne-a fost imprimat capetelor încă din copilărie, dar trebuie menționat că marea majoritate a pacienților trăiesc foarte mult și fără probleme.

Dar trebuie să fim conștienți că hepatita C provoacă dezvoltarea altor patologii care pot afecta serios ficatul, de aceea este important să tratăm imediat această afecțiune și să nu o eliminăm mai târziu. De asemenea, este important să ne amintim că medicamentul se dezvoltă foarte repede acum și chiar se poate vindeca ciroza, la care nici măcar nu am putea visa acum 10 ani..

Tratament

Pentru orice grad și orice tip de fibroză, terapia este prescrisă care funcționează în trei direcții:

  1. Eliminarea cauzelor modificărilor țesutului hepatic și decesul celulelor hepatice. Se prescrie o dietă specifică, se prescriu medicamente antivirale și, dacă au fost prescrise medicamente care au provocat leziuni tisulare înainte, acestea sunt anulate și detoxifiate.
  2. Reducerea inflamației în organism și combaterea simptomelor cauzate de boală: oboseală, depresie, migrene etc..
  3. Activarea ficatului și refacerea tuturor funcțiilor sale.

Ce medicamente și ce tip de tratament va alege medicul, pe lângă gradul de boală, depind și de alți factori, precum vârsta sau starea generală a pacientului. Cu toate acestea, numai diagnosticul precoce al bolii poate preveni grave probleme de sănătate..

Cura de slabire

Principalul lucru de reținut este că, cu fibroza hepatică, trebuie să mănânci fracțional, de 5-6 ori pe zi, numărul total de calorii ar trebui să fie de aproximativ 2500.

Plan de masă pentru mostre:

  • Primul mic dejun la 7.00.
  • Al doilea mic dejun la 10.00.
  • Prânz la ora 13.00.
  • După-amiaza gustare la ora 16.00.
  • Cina la 18 p.m..

Dacă vă este foame, și încă departe de somn, puteți bea un pahar de kefir sau puteți mânca un măr copt.

Trebuie să mâncăm fracționat, astfel încât să nu existe senzație de greutate în stomac, plus de ce supraîncărcăm ficatul, care funcționează deja în transpirația feței, așa cum spun ei.

Cel mai bine este să consumi mâncare fiartă, grăbită (lichidă), cu conținut scăzut de grăsimi. Alcoolul este strict interzis.!

Înainte de a începe o dietă, consultați-vă cu un specialist, medicul dumneavoastră. Deoarece recomandările pot varia în funcție de teste și de starea generală a organismului.

PRODUSEPOATE SANU FACE
CarneSoiuri cu conținut scăzut de grăsimi - carne de vițel, iepure, carne de vită sub formă de tăieturi cu aburi sau chifteleCarne de porc, carne de oaie, cârnați variați, în special afumate și conserve
supePe bulion de legume, cu cereale sau lactatePe carne, ciuperci și bulion de pește
Un peștePui biban, cod, crap comunPește de pisică, sturion și alte soiuri grase
Brutăriealb și negruCoacerea cu unt
legumeMorcov proaspăt crud, varză, castraveți, roșii. Cartofi piure, sfecla rasă (purifică sângele), dovlecel și tsv. varzăFasolete întregi, usturoi, ridiche, murat, murat, sărat și sorel
LactatLapte fără grăsimi, de preferință acidofil, kefir, brânză de căsuță cu conținut scăzut de grăsimi, proaspăt până la 200 de grame pe zi și iaurtCrema, smantana, branzeturi picante
fructeFructe uscate, fructe dulci și coapteFructe necoapte și diverse nuci
ouăOmleta proteica sau pentru prepararea preparatelorOuă prăjite, ouă prăjite
DulciuriMiere, marmeladă, gem, fursecuri necomestibile, mămăligă, zahăr doar 70 g pe ziProduse de ciocolată, înghețată, prăjituri

Respectarea tuturor rețetelor și dietelor medicului, inversarea fibogenezei este reală. Și a fost dovedit nu cu mult timp în urmă. Mai mult decât atât, odată cu nivelul medicamentului de astăzi, a devenit posibilă vindecarea chiar a ultimei etape a fibrozei - ciroză și restabilirea funcției hepatice normale. Terapia antifibrotică suprimă acumularea de celule fibrogene.

De remarcat, de asemenea, că studiile recente au dus la un efect pozitiv al vitaminei D asupra ficatului. Oamenii de știință au creat un analog al vitaminei D, care ajută la oprirea dezvoltării fibrozei. Și este mai bună decât vitamina D naturală, pentru că este mai stabilă și nu se descompune la fel de repede ca și cu vitamina D. Procesul clinic uman al acestei noi metode de tratare a fibrogenezei tocmai a început, dar deja dă rezultate pozitive. Potrivit oamenilor de știință, acest medicament poate fi util pentru alte afecțiuni cu o componentă fibroasă. Ei bine, timpul va spune.

Modificări fibroase ale ficatului: ce este și cum se tratează fibroza?

Ce este fibroza hepatică? Acesta este un proces patologic caracterizat prin înlocuirea treptată a hepatocitelor cu țesut conjunctiv cicatricial. Încălcarea este asociată cu multe boli hepatice cronice, în principal alcool, leziuni toxice, hepatită.

Fibroza se dezvoltă lent, etapele inițiale se desfășoară fără semne specifice, ceea ce complică foarte mult diagnosticul. În majoritatea cazurilor, boala este detectată în stadiul în care au apărut complicații grave.

De ce se dezvoltă fibroza??

Ficatul este cea mai mare glandă nepereche din corpul uman, este responsabil de îndeplinirea multor funcții diferite. Organismul asigură neutralizarea otrăvurilor, toxinelor, produselor de descompunere formate în timpul metabolismului..

Acizii grași sunt produși în ficat, fără de care procesul digestiv normal nu se poate face, se acumulează substanțe utile în organism: carbohidrați, oligoelemente, vitamine.

Organul filtrant ia parte la hematopoieză, reglează metabolismul glucidelor, lipidelor, proteinelor. Sănătatea fiecărei persoane depinde în mare măsură de munca ficatului, de capacitățile sale compensatorii.

Hepatocitele sunt capabile să se auto-repare chiar și cu leziuni toxice severe, dar cu fibroza, procesul patologic devine ireversibil:

  1. țesuturile fibroase nu îndeplinesc funcții utile;
  2. performanță pierdută;
  3. organul încetează să funcționeze normal.

În timp, cantitatea de țesut fibros crește doar.

Fibroza este o complicație a bolilor cronice dobândite, ereditare. Printre cele mai frecvente cauze, medicii numesc hepatită virală și toxică, otrăvire cu substanțe toxice, toxine, substanțe chimice. Echinococcoza, afecțiunile grase, toxoplasmoza și bolile concomitente pot afecta, de asemenea, modificările țesuturilor..

Se observă modificări fibroase pe fondul bolilor altor organe interne, malformații ale mușchiului cardiac, boli ischemice, disfuncții pancreatice.

Factorii predispozanți sunt afectiuni:

  • colangită;
  • colecistita;
  • colelitiază;
  • oncologie.

Factorii ereditari care contribuie la debutul fibrozei: hemocromatoză, galactozemie, boala Wilson-Konovalov. Pacienții sunt uneori diagnosticați cu fibroză congenitală, o boală genetică cauzată de dezvoltarea anormală a țesutului hepatic..

Fibroza congenitală este adesea diagnosticată la copii mici și preșcolari. O tulburare moștenită este transmisă într-un mod recesiv autosomal, când în prezența unei boli la unul dintre părinți probabilitatea unei patologii la un copil crește până la 50%.

Clasificarea fibrozei

Ținând cont de cauzele fibrozei și localizarea acesteia, în medicină se disting mai multe forme ale bolii. Poate fi fibroza portală, pericelulară, perivenulară, periductală, septală.

Portal (periportal)

Fibroza portală este asociată cu hepatita virală, alcoolică și toxică. Cu această formă a bolii, țesuturile fibroase se formează în regiunea tracturilor portale, de exemplu, se acumulează în canalele intracraniene, ramurile zonei portale și vasele limfatice. Fibroza portală este diagnosticată cu intoxicație toxică, infecție cu paraziti.

pericelulare

Fibroza pericelulară se dezvoltă în jurul hepatocitelor. Starea patologică este asociată cu hepatita cronică, abuzul prelungit de băuturi alcoolice, ciroza cardiogenă.

Perivenular (venular)

Fibroza venulară (cardiacă) este formarea țesutului conjunctiv chiar în centrul lobilor hepatici, vena centrală. Boala se formează cu insuficiență cardiacă, leziuni hepatice alcoolice.

Perductal

Fibroza periodică apare cu încălcarea fluxului adecvat de bilă din ficat. Principala cauză a fenomenului poate fi bolile concomitente:

  1. inflamația canalelor biliare;
  2. defecte în dezvoltarea tractului biliar;
  3. ciroza biliara.

septal

Fibroza septală sau podală se caracterizează prin moartea în masă a hepatocitelor, în locul lor, septa a țesutului conjunctiv. Septa poate fi de diferite grosimi, dimensiuni.

Țesuturile afectate conectează traiectele portal localizate în apropiere, pătrund întreaga grosime a lobulilor hepatici. Ca urmare, se observă o modificare a structurii normale a țesutului hepatic. Fibroza septală - consecința hepatitei cronice a oricărei etiologii.

Amestecat

Fibroza mixtă se manifestă prin diferite combinații ale tuturor tipurilor de fibroză. Această formă este cea mai frecventă, se dezvoltă în diferite boli ale ficatului, inclusiv cu invazia organelor helmintice.

Etapa încălcării

Etapele fibrozei hepatice sunt evaluate pe mai multe scale, principalele criterii: numărul de septa, prezența fibrozei portale, gradul de extindere a tracturilor portale. De-a lungul scărilor, descrierea etapelor are multe caracteristici comune, folosim adesea scala Metavir.

În stadiul F0, nu există manifestări de fibroză, cu F1, procesele metabolismului intercelular sunt perturbate, apare insuficiența hepatică. În stadiul F2, procesul patologic începe să progreseze, zona leziunii crește, tot mai multe celule hepatice sunt înlocuite cu țesut conjunctiv.

  • garniturile apar în parenchimul hepatic;
  • continuă să se dezvolte schimbări ireversibile;
  • fibroza trece în stadiul terminal.

Etapa F4 - ultima etapă a fibrozei, cu ea ficatul își pierde complet funcțiile.

Transplantul de ficat ajută la evitarea morții în ultima etapă a bolii. Cu determinarea corectă a fibrozei, medicul reușește să aleagă cel mai precis tratament care să oprească progresia ulterioară a procesului patologic.

Simptomele fibrozei hepatice

Principalul pericol al fibrozei este că patologia nu dă semne specifice. Toate simptomele pe care le prezintă pacientul sunt specifice altor boli hepatice: hepatită, hepatosis, insuficiență hepatică.

Când apar senzații neobișnuite, este necesar să fie examinate folosind metode instrumentale de laborator. Acest lucru vă permite să determinați în timp util natura și severitatea problemelor de sănătate..

Simptome subiective

Printre simptomele subiective, pacientul prezintă stare generală de rău, slăbiciune în organism și oboseală excesivă. El este preocupat de lipsa poftei de mâncare, de greață, vărsături, dureri de cap, senzație de greutate și balonare.

În plus, durerea apare periodic în hipocondriul drept, acestea pot fi de diferite grade de intensitate - de la senzații ușoare la tăiere, acute. Uneori:

  1. pentru o perioadă lungă, temperatura corpului crește;
  2. se dezvoltă mâncărimi ale pielii;
  3. sângerarea gingiilor;
  4. apar nasuri.

Simptomele enumerate sunt asociate cu o deteriorare treptată a funcționării ficatului, acumularea substanțelor toxice, inflamația și producerea afectată a bilei. Aceasta include, de asemenea, tulburări ale funcțiilor digestive, hematopoietice, o creștere a performanței acizilor biliari din fluxul sanguin.

Semne obiective

În timpul unui examen vizual, medicul descoperă o serie de semne care indică în mod direct procese patologice în ficat. Primul simptom va fi o creștere a dimensiunii ficatului, modificările sunt determinate de percuție și palpare.

O creștere semnificativă a organului filtrant se manifestă prin asimetria pe partea dreaptă a cavității abdominale, bombarea marginii ficatului. Atunci când există dificultăți în fluxul de sânge venos pe fondul fibrozei, dimensiunea splinei la pacient crește.

În ultimele etape ale fibrozei, se remarcă expansiunea venelor pe peretele abdominal. Pe pielea abdomenului apare un model venos caracteristic, care este vizibil prin integument. Expansiunea venelor în medicină se numește hipertensiune portală.

Fibroza poate fi suspectată de apariția venelor păianjen. Arată ca niște ciorchine mov, apar în zone:

Formarea petelor vasculare este asociată cu extinderea capilarelor.

Bolile hepatice se simt prin gălăgia pielii, sclera. De obicei, un simptom apare deja în stadiile târzii ale dezvoltării patologiei. Cauza schimbării de culoare este acumularea pigmentului de bilirubină galbenă în fluxul sanguin.

Această substanță ar trebui, în mod normal, să fie complet clivată de ficat. Pe măsură ce tulburarea progresează, ficatul își pierde funcția, nu poate face față evacuării bilirubinei, substanța se acumulează treptat în mucoasele și țesuturile.

Cu fibroză în regiunea picioarelor și picioarelor, forme umflate, la unele mâini ale pacienților, șoldurile se pot umfla. Severitatea simptomului crește de obicei seara, în special la acei oameni care trebuie să fie în poziție statică mult timp.

Patologiile hepatice se caracterizează prin urină închisă, descărcarea capătă culoarea berii. Încălcarea este asociată cu o creștere a concentrației de bilirubină, unul dintre produsele sale intermediare de descompunere - urobilinogen.

Alte semne de fibroză

Procesul de formare a țesutului cicatricial se desfășoară pe fundalul formării unor mici formațiuni subcutanate de xantomă, xantlasm. Nodulii rotunjiti sau ovali sunt localizati in pleoape, palme si alte parti ale corpului. Xantomele apar atunci când există o încălcare a metabolismului grăsimilor, o creștere a acizilor grași, a colesterolului în sânge cu densitate mică, a depunerilor sale în piele.

Nu este un caz rar când fibroza este însoțită de ascită - o acumulare de lichid în cavitatea abdominală. Condiția necesară pentru dezvoltarea simptomului este hipertensiunea portală, o scădere a nivelului de albumină în plasma sanguină. Datorită acumulării de lichid, cavitatea abdominală crește până la o dimensiune semnificativă.

Un pericol deosebit este un simptom precum apariția tulburărilor mintale. În încălcarea funcțiilor de curățare, produsele de descompunere neurotoxică pătrund în fluxul sanguin, afectând negativ:

  • funcția creierului;
  • sistem nervos;
  • sănătate mentală.

Odată cu fibroza, schimbările bruște de dispoziție, o senzație constantă de depresie, o dispoziție pesimistă, anxietate crescută, oboseală, temeri nerezonabile devin obișnuite. Concentrația de atenție a pacientului scade, apare letargia, insomnia, în cazuri deosebit de severe există tendința de sinucidere.

Orice simptom descris mai sus este un motiv grav de îngrijorare. Cu cât pacientul caută mai repede ajutorul medicilor, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat cu succes al bolii.

Metode de diagnostic avansate

Dacă suspectați o problemă a ficatului, trebuie să parcurgeți o serie de proceduri. Studiul începe cu un istoric medical, medicul află de la pacient despre plângeri, despre cât a început să aibă probleme de sănătate, indiferent dacă a călătorit în țări exotice recent.

Medicul dezvăluie dacă au existat boli ale ficatului, otrăvire, patologii severe ale sistemului digestiv, dacă există obiceiuri proaste, ce fel de persoană și condițiile de muncă sunt. Este necesar să se clarifice istoricul familial, prezența hepatitei, a bolii biliare la următorii parenti.

În timpul unei examinări vizuale, simt abdomenul, determină durerile, mai des se simte durere în timpul palpării:

  1. deasupra buricului din dreapta;
  2. în abdomenul superior.

Dacă în abdomen există lichid liber, nu este exclusă gălățimea ușoară a proteinelor oculare.

Pe lângă examinarea vizuală standard și istoricul medical, medicul trebuie să evalueze starea mentală a unei persoane. Acest lucru este necesar pentru a determina semnele encefalopatiei hepatice, care se dezvoltă pe fundalul afectării celulelor creierului de substanțe toxice..

Testele de laborator

Este recomandat ca pacientul să fie supus unui examen biochimic, clinic de sânge, o probă de urină și să fie supus unor teste de sânge imunologice. În prezența fibrozei în testul general de sânge, se determină o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (ESR), o scădere a hemoglobinei și leucocitoză.

Biochimia sângelui va prezenta o creștere a concentrației de bilirubină, acizi biliari, colesterol cu ​​densitate mică, o creștere a:

Analiza imunologică permite stabilirea cauzelor fibrozei, evaluarea stării imunitare a organismului. Această analiză va arăta prezența infecției cu viermi în ficat..

Pentru a evalua starea coagulării sângelui, se efectuează o coagulogramă. Cu fibroza, coagulabilitatea rămâne în intervalul normal sau scade ușor. Diagnosticul este necesar pentru a exclude ciroza; de asemenea, pentru diagnosticul diferențial, se recomandă un studiu al anticorpilor caracteristici patologiei.

Pentru a detecta fragmente alimentare nedigerate, fibre dietetice grosiere, grăsimi, pacientul suferă o coprogramă. Un exemplar de fecale este dat și unui vierme de ou (viermi, viermi rotunzi), protozoare (lamblia, amoeba).

Metode instrumentale

Metodele instrumentale de diagnostic non-invazive includ ecografia (ecografia), tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și histologia. Tehnicile sunt recomandate pentru determinarea unei game largi de patologii hepatice. Biopsie prescrisă suplimentar, fibroscan (prezintă elasticitatea parenchimului hepatic).

Există, de asemenea, o serie de teste care fac posibilă aprecierea gradului de leziuni fibrotice:

Forma fibrozei este determinată numai prin examinarea microscopică a țesuturilor obținute prin biopsie.

Procedura de diagnosticare esofagogastroduodenoscopia este prescrisă pentru examinarea și evaluarea stării suprafeței interne a esofagului. Dacă pacientul dezvoltă fibroză, procedura va arăta o expansiune patologică a venelor. Duodenul și stomacul sunt examinate folosind un instrument special.

Un alt tip de examinare este elastografia, va deveni o alternativă la biopsie. În plus, poate fi necesar un consult gastroenterolog..

Metode de tratare a fibrozei

Tratamentul fibrozei hepatice este o sarcină foarte dificilă și responsabilă. Astăzi, nu există încă un singur medicament care să poată vindeca rapid și eficient patologia. Din acest motiv, cursul terapiei include o serie de măsuri terapeutice care vizează identificarea cauzei principale a stării patologice, oprirea reacției inflamatorii, inhibând dezvoltarea ulterioară a țesutului fibros.

În cazul hepatitei virale se utilizează medicamentele antivirale Sofosbuvir, Daclatasvir, Ribavirină. Împotriva infecțiilor parazitare, toxoplasmozei, pacientul trebuie să fie tratat cu antibiotice, medicamente antihelmintice și antiprotozoare Spiromycin, azitromicină.

Cu fibroza cardiacă a ficatului, există riscul formării cheagurilor de sânge în vasele de sânge, trombolitice, anticoagulante sunt prescrise pacientului. Datorită consumului de medicamente cu efect de detoxifiere, produsele de descompunere sunt evacuate din organism.

Medicamentele coleretice speciale ajută la accelerarea eliminării bilei, scapă de stagnarea ei, sunt justificate pentru patologii:

  • colangită;
  • colecistita;
  • însoțirea bolilor.

Pentru a îmbunătăți procesul de digestie, se iau preparatele enzimatice Creon, Festal, Mezim.

Eliminarea reacțiilor inflamatorii din ficat este asigurată de hormoni glucocorticosteroizi, hepatoprotectori, citostatice, antioxidanți. Un bun ajutor pentru protejarea celulelor hepatice înseamnă Karsil, Silymarin, Hepabene, esențial. Medicamentul funcționează cu orice grad de fibroză. Antioxidantii functioneaza foarte bine cu hepatoprotectorii.

Utilizarea diverșilor antagoniști, antioxidanți, agenți antiproliferativi, inhibitori ACE, interferoni vor ajuta la suprimarea activității venelor păianjen. În etapele ulterioare, când terapia medicamentoasă nu dă o dinamică pozitivă a bolii, se recomandă exclusiv un transplant de ficat..

Operațiune

Când patologia s-a dezvoltat într-un stadiu tardiv, nu va fi posibilă fără intervenție chirurgicală. Doar o intervenție chirurgicală ajută la eliminarea paraziților cu dezvoltarea schistomatozei. Tehnica laparoscopică este justificată dacă este necesară înlăturarea formațiunilor străine.

Scleroterapia sau gastrotomia ajută la prevenirea sângerărilor esofagiene. Cu un grad pronunțat de hipersplenism, se recomandă îndepărtarea splinei. Cel mai periculos pentru sănătate este ciroza..

Dieta pentru fibroza hepatică

O parte importantă a tratamentului este ajustarea dietetică. Odată cu creșterea țesutului cicatricial, pacientului i se recomandă nutriție fracționată, porțiuni mici vor ajuta la prevenirea stagnării bilei, la dezvoltarea bolilor concomitente. Limitați utilizarea sării, vaselor:

Murături, carne afumată, alimente procesate, conserve, murături sunt eliminate din alimente. Grăsimile animale refractare sunt interzise pentru utilizare, pariați pe uleiuri vegetale. Laptele, legumele, supele de cereale, salatele, preparatele secundare aduc multe avantaje. Nu puteți mânca ciuperci, conserve, cafea, ciocolată, cacao, înghețată, cofetărie.

Remedii populare

Ca metodă auxiliară de tratament, se folosesc rețete de medicamente tradiționale. Cu toate acestea, trebuie înțeles că nu este posibil să scăpați de patologie doar prin remedii populare, trebuie aplicate măsuri terapeutice suplimentare.

Unele plante medicinale contribuie la îmbunătățirea activității celulelor hepatice, reduc severitatea inflamației. Thistle de lapte devine un remediu eficient împotriva problemelor hepatice, semințele de iarbă trebuie măcinate într-o stare de pulbere, luate într-o lingură de 4 ori pe zi. În farmacie puteți cumpăra pastile gata preparate din plantă.

O infuzie de mai multe plante hepatice va ajuta la îmbunătățirea stării de bine:

Componentele sunt amestecate cu un litru de apă clocotită, încălzite timp de o jumătate de oră la cel mai lent foc, insistați încă două ore sub capac. După ce ați luat medicamentul, nu trebuie să mâncați sau să beți.

Tincturile de alcool sunt preparate din cinquefoil alb, nu sunt mai puțin eficiente pentru îmbunătățirea funcționalității ficatului. Într-o sticlă de votcă, trebuie să adăugați 50 g de plantă, insistați trei săptămâni într-un loc întunecat. Tinctura finită se ia în 3 picături, amestecată în prealabil cu 50 ml de apă pură. Tratamentul se efectuează de trei ori pe zi.

Remediile populare propuse nu sunt potrivite tuturor, pacientul poate începe o reacție alergică. Din acest motiv, este important să consultați medicul înainte de a începe tratamentul cu prescripții de medicamente alternative..

Complicații și consecințe probabile

Fără o terapie adecvată, fibroza trece în ciroză - stadiul final al bolilor hepatice. O complicație poate fi acumularea de lichid în cavitatea abdominală, procesul inflamator al peritoneului.

Pericolul fibrozei este o modificare a structurii pereților organului, extinderea venelor esofagului și sângerarea din ele. Printre simptomele sângerării gastrointestinale se numără vărsături sângeroase, scaune negre, scăderea tensiunii arteriale și o creștere a ritmului cardiac de până la 100 de bătăi pe minut..

Pacientul poate începe confuzie, encefalopatie hepatică, în care există o tulburare de comportament, tulburări neuromusculare, sindrom neuropsihiatric.

Consecința fibrozei este carcinomul hepatocelular - un neoplasm progresiv rapid la nivelul ficatului asociat cu deteriorarea țesuturilor din diverse etiologii:

Lipsa tratamentului amenință cu sindromul hepatorenal, o afecțiune patologică caracterizată prin insuficiență renală severă. Ca urmare, apare o acumulare de substanțe toxice, iar capacitatea de filtrare a organului este încălcată. Aceasta include, de asemenea, sindromul hepatic-pulmonar, gastropatie, colopatie..

Procesele patologice din ficat sunt pline de afecțiuni ale sistemului reproducător, scăderea potenței, libidoul, tumorile, infertilitatea.

Previziuni pentru viitor, prevenire

Odată cu apariția unor etape severe ale bolii și o supraaglomerare puternică a țesutului cicatricial, prognosticul pentru viitor pentru pacient nu este în întregime favorabil. Atunci când modificările fibrotice sunt diagnosticate la începutul bolii, cu un tratament la timp, aproximativ 70% dintre pacienți se pot întoarce la viața lor obișnuită, aceștia scapă complet de problemele de sănătate. Ultimele etape sunt caracterizate printr-un risc crescut de deces.

Speranța de viață depinde de etiologia bolii, vârsta pacientului, prezența patologiilor concomitente, complicații. Cu ciroza (ultima etapă a bolii), modificările sunt ireversibile, cu un tratament de întreținere pacientul trăiește nu mai mult de 3-7 ani.

Pentru a preveni complicațiile care pot pune viața în viață a bolilor hepatice, se recomandă limitarea stresului psihoemotional, fizic al organismului. Este prezentată profilaxia obligatorie a hepatitei virale și cel mai rapid tratament complet..

Pentru a realiza o dinamică pozitivă, o scădere sau o excepție completă ajută:

  • factori de producție;
  • substanțe otrăvitoare;
  • impactul gospodăriei.

Nu ultimul rol este atribuit unei diete raționale și echilibrate, unui stil de viață sănătos, efort fizic moderat. Printre recomandări, cel puțin o dată pe an, este necesară o examinare endoscopică; în timpul procedurii, medicul evaluează starea suprafeței interne a esofagului, duodenului, stomacului.

O cerință importantă este tratarea la timp a patologiilor sistemului digestiv: gastrită, hepatită, colecistită, pancreatită, ulcer peptic.

Fibroza hepatică

Informatii generale

Fibroza hepatică este o consecință a bolilor hepatice cronice. Procesul fibrogenezei în ficat este calea principală pentru progresia bolilor cronice ale acestui organ. Acest lucru se remarcă în special cu un curs necontrolat de boli și absența tratamentului. Ce este fibroza hepatică? Aceasta este o creștere difuză sau locală a țesutului conjunctiv între fasciculele hepatice și capilarele ficatului. În stadiile incipiente, nu există manifestări clinice, iar examenul histologic relevă acumularea excesivă de țesut conjunctiv. Ulterior, în țesutul hepatic se formează noduri și anastomoze vasculare..

Modificările fibroase apar în toate bolile hepatice cronice, inclusiv steatoza grasă (ficat gras), pe care o au majoritatea oamenilor. Cu toate acestea, doar 50% dintre pacienții cu boală grasă pot dezvolta complicații sub formă de steatohepatită și fibroză. Cu toate acestea, acest proces este inevitabil cu hepatită virală și leziuni alcoolice hepatice. În bolile severe, netratabile, fibroza progresează și devine ciroză. Având în vedere creșterea incidenței hepatitei virale, afectării medicamentelor asupra ficatului și a bolilor ficatului gras, problema fibrozei este relevantă.

Multă vreme, fibroza a fost considerată o afecțiune ireversibilă și că duce inevitabil la ciroză. Până în prezent, s-a dovedit posibilitatea regresării acesteia. Deci, există informații despre dezvoltarea inversă a hepatitei autoimune în timpul tratamentului cu imunosupresoare, fibroza biliară, când decompresia canalului biliar se efectuează chirurgical, cu steatohepatită - în cazul scăderii în greutate. Reversibilitatea fibrozei a fost observată cu abstinență de la alcool pentru o lungă perioadă de timp și după terapia antivirală pentru hepatita virală B și C. În toate aceste cazuri, terapia antifibrotică de lungă durată.

patogeneza

Procesele de fibrogeneză și fibroliză apar la toate persoanele și există un echilibru între ele. Cu patologia hepatică, formarea de colagen prevalează asupra proceselor sale de degradare. Baza fibrozei este depunerea crescută de colagen, care este asociată fie cu activarea sintezei sale, fie cu scăderea cariilor. De o importanță primară în fibroză sunt celulele Ito (celule stelate), care produc substanțe profibrotice și antifibrotice.

Virusii, radicalii liberi de oxigen sau acetaldehida (pentru boli alcoolice) stimulează celulele Ito care declanșează fibrogeneza. Celulele activate se transformă în miofibroblaste, care produc colagen. Speciile cu oxigen activ joacă un rol special în acest sens..

Patogeneza fibrozei în bolile ficatului gras este asociată cu creșterea glicemiei și a rezistenței la insulină. Într-un fel sau altul, procesele de deteriorare a hepatocitelor se încheie cu moartea lor (necroză) și înlocuirea cu țesut conjunctiv. Reacția patului vascular al ficatului este formarea hipertensiunii portale. Astfel, formarea fibrozei este un răspuns al organului la daune, iar stadiul acesteia reflectă rata de progresie a bolilor hepatice. Colestază și hipertensiune portală în dezvoltare paralelă, accelerează progresia fibrogenezei.

Clasificare

Pentru a înțelege clasificarea, trebuie să reamintești structura ficatului. Lobulul hepatic este unitatea structurală a acestui organ. Lobii unul de celălalt sunt delimitați de țesut conjunctiv - tractul portal, în care sunt localizate triadele hepatice (artera, vena și canalul biliar)..

Traiectele portal sunt scheletul țesutului conjunctiv al ficatului. Fiecare traiect portal se extinde de la portalul ficatului în interiorul organului și este conectat la capsula exterioară..

Prezența fibrozei este determinată de elastometrie. Gradele de fibroză sunt evaluate pe o scară METAVIR:

  • Grad zero - nu există modificări în interiorul lobulilor.
  • 1 grad (sau F1) - fibroză periportală ușoară, fără formarea de septa;
  • Grad 2 (F2) - moderat cu septa port-port unică (septa rezultată conectează traiectele portal adiacente). Nu se observă îngroșarea marcată a tracturilor portale.
  • Gradul 3 (F3) - fibroză severă cu septa port-centrală (septa care formează conectează traiectele portalului și venele centrale). Se observă îngroșarea marcată a traiectelor portal, există întrețesături largi de țesut conjunctiv care formează cablurile (septa multiplă).
  • Grad 4 (F4) - Septa și ciroză multiplă.

În stadiul inițial (acesta este periportal, F1) și moderat (port-portal, F2), cantitatea de matrice de colagen crește de 4-6 ori. Gradele F2 și F3 înseamnă fibroză semnificativă, iar F4 - deja o tranziție la ciroză.

În stadiul steatozei, cu degenerarea grasă a ficatului, este deja posibilă formarea fibrozei în stadiul I și II, iar cu steatohepatita - stadiul III cu predominanță a fibrozei perivenulare, periportale sau portale.

În funcție de localizarea procesului, pot exista diferite forme de fibroză:

  • Perivenular și venular. Cu această formă, procesul fibrotic are loc în pereții venelor centrale ale ficatului. Această formă se găsește în hepatita alcoolică și insuficiența cardiacă cronică..
  • Septal. Este caracteristic hepatitei virale. La locul necrozei hepatice asemănătoare punții, apar septe fibroase, care leagă traiectele portal între ele sau tracturi portale cu venele centrale - se formează port-portal și septa port-centrală. În acest caz, structura lobulară a ficatului este perturbată.
  • Perductal. Cu această formă, țesutul fibros crește în jurul canaliculi biliari. Acest lucru se întâmplă cu colangita scleroză..
  • Pericelulare. Țesutul fibros crește în jurul hepatocitelor, ceea ce perturbă schimbul dintre celulele hepatice și sângele din sinusoide. Această formă se întâmplă cu hepatita virală și alcoolică.
  • Fibroza hepatică portală și periportală este un semn caracteristic al hepatitei virale, alcoolice și autoimune. Fibroza periportală nu modifică structura lobulară a ficatului, deoarece creșterile fibrotice sunt localizate în jurul lobulilor hepatici și nu se formează lobuli suplimentari. Țesutul fibros conține conducte biliare patologice. Depunerea colagenului în spațiile Disse determină hipertensiune presinusoidală.
  • Amestecat. Această formă este reprezentată de toate formele de mai sus în raporturi diferite.
  • Fibroza cardiacă a ficatului se dezvoltă în insuficiență cardiacă cronică și este asociată cu stagnarea sângelui într-un cerc mare de circulație a sângelui, în care ficatul este implicat. Partea lichidă a sângelui curge în țesutul său și stoarce organul. O creștere a presiunii mecanice a sinusoidelor hepatice și a canalelor biliare provoacă colestază, a căror severitate depinde de clasa de insuficiență cardiacă. Încălcarea fluxului de bilă provoacă modificări ireversibile în structura ficatului. Al doilea mecanism pentru dezvoltarea modificărilor parenchimului hepatic este hipoxia țesutului hepatic. Fibroza cardiacă începe cu perivenular, se răspândește adânc în lobuli și trece în zonele periportale. Clinica se manifestă prin expansiunea venelor hepatice, mărirea ficatului, ascită.

Motivele

Fibroza este rezultatul următoarelor boli și afecțiuni:

  • Expunerea la virusuri cu sarcină virală ridicată și dezvoltarea hepatitei virale B și C.
  • Consumul de alcool odată cu dezvoltarea hepatitei alcoolice.
  • Infiltrație hepatică grasă (steatoză hepatică sau hepatoză grasă). Se dezvoltă în legătură cu acumularea de grăsimi în celulele ficatului. În unele cazuri, infiltrarea grăsimilor determină moartea celulelor, progresează spre steatohepatită (inflamația ficatului) cu fibroză.
  • Hepatită toxică. Se dezvoltă când iau medicamente. Deteriorarea acută a medicamentului asupra ficatului este cauzată de medicamente hepatotoxice: Amiodarone, AINS (sulindac, diclofenac, nimesulid, paracetamol), estrogeni, antibiotice, citostatice, anti-tuberculoză, anti-tumori, glucocorticosteroizi. Hepatita toxică apare cel mai adesea atunci când luați (AINS) și agenți antimicrobieni. Paracetamolul are hepatotoxicitate dependentă de doză - este sigur în doze terapeutice, iar dacă doza este depășită până la 4 g, se dezvoltă hepatită și insuficiență hepatică fulminantă.
  • Sindromul metabolic: diabet zaharat, obezitate, obezitate abdominală, dislipidemie, toleranță la glucoză afectată, tensiune arterială ridicată.
  • Încălcarea canalului biliar (colestază).

Separat, se pot distinge factori care contribuie la progresia fibrozei: vârsta peste 45 de ani, sexul masculin (datorită nivelului ridicat de alcoolizare), boli ale sistemului cardiovascular, hemochromatoză ereditară, sindrom de suprasarcină de fier cu anemie hemolitică, aport excesiv de fier, administrare intravenoasă a preparatelor de fier și cu hepatită B și C.

Simptomele fibrozei hepatice

În majoritatea cazurilor, simptomele sunt absente sau există manifestări minime, în special în etapele inițiale ale procesului. Procesul fibrotic se dezvoltă lent - mai mulți ani trec de la începutul formării sale până la debutul simptomelor. Factorii hepatotoxici sau infecția provoacă o dezvoltare mai rapidă.

La început, simptomele comune erau caracteristice: slăbiciune, stare generală de rău, letargie, oboseală. Pe măsură ce procesul progresează, pacienții au o scădere a apetitului, greață, ecuarea aerului, dureri în cadranul superior drept sau abdomenul superior. La examinare, este detectată o ușoară creștere a ficatului. Cu colestază și infiltrare hepatică grasă la pacienți, se detectează icter.

Teste și diagnostice

Suspiciunea de fibroză apare dacă pacientul prezintă semne de hipertensiune portală, o creștere a splinei și modificări ale analizelor biochimice: o creștere a activității ALT și AST de 4-5 ori (crește frecvent ALT), în timp ce indicele AST / ALT nu este mai mare de 1. O creștere este, de asemenea, caracteristică activitate de fosfatază alcalină (nu mai mult de două ori).

  • Pentru a evalua fibroza hepatică, sistemul de cercetare de laborator FibroMax este utilizat ca o alternativă la biopsie. FibroMax include cinci teste: FibroTest, ActiTest, SteatoTest NeshTest și AshTest. SteatoTest diagnostică steatoza, NeshTest - steatohepatită non-alcoolică și AshTest - steatohepatită alcoolică. În sistemul FibroMax se determină, de asemenea, bilirubina totală, globuline, AlAT, AsAT, zahăr din sânge, trigliceride, colesterol. Conform datelor, se calculează stadiul fibrozei și gradul de activitate al hepatitei. Costul studiului este mare. Dacă există semne de colestază, sistemul de diagnostic nu este utilizat, deoarece un nivel ridicat de bilirubină afectează în mod negativ semnificația diagnosticului testelor..
  • Diagnostic ecografic standard.
  • Fibroelastografie (aparat "FibroScan"). O metodă care combină examinarea cu ultrasunete și impactul fluctuațiilor de joasă frecvență care sunt transmise țesutului hepatic. Țesuturile cu densități diferite conduc oscilațiile în moduri diferite, ceea ce face posibilă obținerea de date privind rigiditatea țesuturilor.

Această metodă determină procentul în ficatul țesutului conjunctiv:

  • Scanare CT.
  • Biopsia hepatică. Se folosește rar, ceea ce este asociat cu invazivitatea metodei și cu eroarea mare în intrarea acului în zona de fibroză.

Tratament

Cum se tratează fibroza hepatică? Principiile principale ale tratamentului sunt, în primul rând, eliminarea factorilor cauzali, încetinirea progresiei procesului fibros și dezvoltarea inversă a acestuia (regenerarea hepatocitelor). Pe lângă eliminarea alcoolului și retragerea medicamentelor hepatotoxice, pacienții ar trebui să urmeze regimul și dieta zilnică.

Tratamentul fibrozei hepatice include medicamente care pot fi împărțite în mai multe grupuri:

  • Medicamente care acționează asupra mecanismelor fibrogenezei. De exemplu, cu hepatita virală, aceștia sunt interferoni și analogi nucleozidici. Acid ursodeoxicolic, fosfolipide esențiale, ademetionină pentru toate celelalte boli ale ficatului.
  • Medicamente nespecifice: pentoxifilină, antioxidanți (acid succinic, tocoferol).
  • Medicamente de hipertensiune portală: beta-blocante, inhibitori ai enzimei care transformă angiotensina, medicamente cu nitro. Fibroza provoacă dificultăți în circulația sângelui portal și este cauza creșterii presiunii la nivelul venei portale - hipertensiunea portală. Acesta este un întreg complex de modificări care se dezvoltă atunci când există o încălcare a fluxului de ieșire din vena portală. În sistemul venelor portale, tensiunea arterială crește brusc, fluxul sanguin încetinește, expansiunea venelor esofagului și stomacului se dezvoltă, splina crește, venele peretelui abdominal se extind, se dezvoltă ascita. Îmbunătățirea fluxului sanguin hepatic cu medicamente restabilește funcția hepatocitelor, promovează regenerarea lor și oprește progresia fibrozei.
  • Medicamente care cresc sensibilitatea la insulină în caz de hepatoză grasă și rezistență la insulină. Medicamentul Metformin 2 g / zi, utilizat pe parcursul anului, determină o scădere a infiltrării grase și a modificărilor fibrotice la nivelul ficatului.

Principalele medicamente pentru orice boală hepatică și fibroză sunt hepatotectorii - fosfolipide esențiale (EF), care sunt fosfolipide polinesaturate obținute din soia. Fosfolipidele din organism sunt utilizate ca material de construcție pentru membranele celulare, prin urmare au un efect de stabilizare a membranei.

Utilizarea capsulelor Essliver Forte, Essential, Phosphogliv sau Eslidin 2 de 3 ori pe zi timp de 4-6 luni previne dezvoltarea fibrozei și progresia acesteia, normalizează spectrul lipidic și are efect antioxidant. Efectul antifibrotic al acestui grup de medicamente se datorează efectului asupra activității colagenazei și scăderii proceselor citolitice, ca urmare a faptului că hepatocitele mor. Sub influența EF, necroza intralobulară și fibroza portală scad. Un medicament promițător din această grupă este Eslidina, deoarece conține aminoacidul esențial metionină, care este necesar pentru sinteza colinei (vitamina B4), care este un hepatoprotector.

La fel de importante sunt preparatele care conțin acid glicirizic, care este obținut din rădăcina de lichior. Un exemplu este Fosfoglivul. Este o combinație de fosfolipide biodisponibile și acid glicirizic. Având în vedere efectul antiviral al acestuia din urmă, medicamentul este indicat în tratamentul hepatitei virale. Mecanismele antifibrotice ale acidului glicirizic sunt dovedite într-un model experimental de fibroză. Astăzi, Fosfoglivul este un tratament universal pentru fibroza de orice natură.

Ademetionina este un aminoacid care este sintetizat în ficat și este implicat într-o varietate de procese metabolice. Utilizarea medicamentelor pe bază de ademetionină, care sunt incluse în metabolism, are efect antioxidant, reduce inflamațiile, previne deteriorarea hepatocitelor, accelerează regenerarea lor și încetinește procesul de fibrosare. Preparatele Ademethionine - Heptral, Heptor, Heptor N, Heparetta, Samelix, Adeliv. Aceste medicamente reprezintă un mijloc de terapie de substituție și hepatoprotecție pentru orice patologie hepatică - de la hepatopatie la fibroză progresivă și ciroză, deoarece cresc nivelul de ademetionină endogenă în ficat.

Acidul ursodeoxicolic are un efect de stabilizare a membranei, antioxidant, hepatoprotector și antifibrotic. Preparatele acidului ursodeoxicolic inhibă progresia fibrozei și dezvoltarea varicelor și încetinesc procesul de deces prematur al hepatocitelor. Aceste medicamente sunt indicate în special pentru colestază. Cursul minim de tratament este de 3 luni de 3 ori pe an. Cele mai bune rezultate se obțin cu utilizarea prelungită timp de 6 luni - un an.

Pacienților cu fibroză cu colesterol ridicat și lipoproteine ​​cu densitate joasă li se recomandă o combinație de preparate cu statină de 20 mg și preparate UDCA de 15 mg pe kg greutate corporală care durează 3-6 luni (până la niveluri normale de transaminaze). Cu hipertrigliceridemie, sunt indicate preparate Omega-3..

Eficientă este utilizarea medicamentelor care combină efectul hepatoprotector și hipocolesterolemiant. Un astfel de medicament este Resalut Pro, care conține fosfolipide din lecitina de soia și acizi grași polinesaturați (omega-6 și omega-3 în raport de 10: 1). Scopul său este justificat patogenetic în sindromul metabolic și în bolile hepatice grase, cu manifestări de fibroză. Luați medicamentul 2 capsule de 3 ori pe zi.

Vitamina E. Când se utilizează medicamentul de 300-800 mg / zi la pacienții cu steatoză, severitatea inflamației și fibroza.

Preparatele kartitului cu steatohepatită și fenomenele de fibroză. L-carnitina este o substanță lipotropă care interacționează cu lipidele. Preparatele L-carnitină stimulează utilizarea acizilor grași - transferă acizii grași în mitocondrii, unde sunt oxidați, iar celulele hepatice scapă de grăsimi. Luarea medicamentelor determină scăderea lipidelor și trigliceridelor din sânge, scăderea în greutate și scăderea degenerarii grase. Hepagard Active (fosfolipide + L-carnitină + vitamina E) se administrează 2 capsule de 2 ori pe zi, timp de 1 lună. Astfel, fibroza trebuie tratată cu utilizarea hepatoprotectoarelor cu efecte antioxidante și preparate care conțin carnitină și vitamina E.

Regimul unificat de tratament anti-fibrotic la pacienții cu hipertensiune arterială portală este:

  • administrarea orală și parenterală (intravenoasă) de fosfogliv cu un curs sau mai mult de un an;
  • preparate de acid ursodeoxicolic 15-20 mg per kg de greutate, constant;
  • Propranolol 40-80 mg pe zi, utilizare continuă;
  • Veroshpiron 12,5-25 mg / zi, constant;
  • preparate din grupul inhibitorilor enzimei care transformă angiotensina.

Pentru a reduce severitatea bolilor de ficat gras, este eficient să reduceți greutatea pacientului. Pentru a face acest lucru, utilizați o dietă cu conținut scăzut de calorii (500 kcal / zi mai puțin decât alimentele normale) și sporturi de 30-45 de minute, 4-5 zile pe săptămână.